同济医科大学2003年老年病学（硕士）

（协和医院）

一、老年高血压的特点：
1、单纯收缩性血压多见
2、波动性大
3、体位性低血压多见
4、？
5、假性高血压多见
6、老年高血压的靶器管损害：心脏改变压器肾功能改变压器 体液成分改变

二、洋地黄中毒的临床表现及处理
（一）临床表现：
1、最严重的反应是各类的心律失常，最常见为室性期前收缩，二联律，或阵发性交界区羽动过速，防早，心房颤动及房室传导阻滞。快速心律失常又伴有传导阻滞是其特征性表现；
2、胃肠道反诮：恶心，呕吐；
3、中枢神经系统，视力模糊，黄绿视，倦怠。
（二）处理：
1、停药；
2、补钾；
3、快速心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，禁用电复律；
4、缓慢性心律失常，可用阿托品，一般不需安置人工心脏起搏器。

三、顽固性心衰的处理原则
1、努力寻找潜在的原因，并设法纠正，如风湿活动，感染性心内膜炎，贫血，甲状腺功能亢进，电解质紊乱，洋地黄中毒，反复发作，小面积肺栓塞，或患者是否患有与心脏无关的其它肿瘤疾病。
2、调整心衰用药，强效利尿剂和血管扩张剂及正性肌力药物联合应用，也可试用血液超滤。
3、心脏移植。

四、慢性房颤的类型有哪些，并请具体说明。
1、阵发性，能自行终止
2、持续性：不能自发转复窦律，经复律后可用药物维持。
3、永久性：经复律及维持窦律无效者

五、β阻滞剂在心血管疾病中应用的适应症及禁忌症βββββ
1、适应症：高血压 心绞痛心律失常心梗后心脏保护，肥厚型心肌病，防止法乐四联症和三尖办闭锁并房间隔缺损的发作性缺氧。二三尖办脱垂，某些扩心处于β受体低调和密度降低，以舒张功能障碍为主和心室顺应性降低的患者。二、三尖办狭窄酌用β阻滞剂可提高心室充盈量，改善心输出量，其它可用于偏头痛，肌震颤，焦虑症，青光眼，甲亢，肝硬化门脉高压
2、禁忌症：支气管哮喘，心脏传导阻滞，严重心力衰竭等。

六、何为急性冠脉综合症处理原则
1、不稳定心绞痛，急性心梗，心脏猝死统称为急性冠脉综合症。
2、处理原则：仔细分析首次心电图，将其分为ST段抬高或新发LBBB和ST段压低或T波动态倒置。
ST段抬高或新发LBBB者，90%可发展为新发Q波型AMI，若伴酶血阳性，即可诊断AMI；如有超急期特征性T波改变，也可诊断AMI，如胸前导联ST段早期压低且伴有后壁AMI特征者，也可确定AMI，采取再灌注治疗，阿斯匹林，肝素，β阻滞剂，硝酸酯，
ST段压低或T波动态倒置者，症状持续，反复缺血，不确切或广泛心电图异常，左室功能收缩，充血性心衰，血清酶学升高，肌钙蛋白或者是CK-MB升高，采取肝素抗血栓治疗 阿斯匹林抗血小板治疗，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂，β阻滞剂，硝酸酯类等。