中国医科大学2000年病理生理学（专基）（硕士）

一．多选题
A型题（0.5分*20=10分）
1．反映GFR下降的最佳指标是
A 血浆尿素氮 B 少尿
C 血浆NPN ↑ D 肌酐清除率↓
E 血浆肌酐↑
2．GFR下降时不会出现
A 高钾血症 B 高磷血症
C AG正常型代谢性酸中毒
D AG增高型代谢性酸中毒
E 氮质血症
3．下列哪项最符合心力衰竭的概念
A 心泵功能降低导致心输出量下降
B 静脉回心血量多于心输出量
C 心输出量不能满足机体代谢需要
D 心泵功能障碍导致大小循环淤滞
E心肌收缩或（和）舒张功能障碍导致心输出量↓
4．引起右心室后负荷加重的是
A 心肌梗塞 B高血压 C 严重贫血
D 肺梗塞 E 二尖瓣关闭
5．最能反映左心室后负荷增加的指标是
A 中心静脉压 B左心室舒张末期压
C 肺动脉楔压 D 平均动脉压
E 肺总阻力
6．Ⅱ型肺泡上皮细胞功能障碍，可出现
A 肺泡表面张力↑　　B 肺泡稳定性↑
C 肺顺应性↑ D 血浆外渗↓
E 肺弹性回缩力↓
7．正常人PaO2略低于PAO2的原因是
A 肺泡膜两侧O2分压差造成的 B 肺泡血液量不充分
C 受物理弥散因素的影响 D V/Q比例不协调
E 肺泡通气量不充分
8．外源性肝性脑病的主要原因是
A 肝硬变 B 重症胆囊炎
C 暴发性肝炎 D 药物中毒
E 肝癌
9．肝性脑病时与血液游离脂肪酸增多无关的因素是
A 消化道合成↑ B 游离↑
C 清除↓　 D 肝产生↑ E 色氨酸↑
10．远端肾单位的排钾部位不包括
A远曲小管 B远曲小管及集合管连结段
C 皮质集合管的主细胞 D 乳头部 E内髓集合管
11．下列哪种情况不会引起AG增高型代谢性酸中毒
A远端小管酸中毒 B 肾性肾功衰竭
C 乳酸酸中毒 D 慢性肾功衰竭
E 酮症酸中毒
12．反常碱性尿见于
A 剧烈呕吐 B 全身性浮肿
C 应用利尿剂 D 醛固酮增多症
E 高钾血症
13．急性缺氧时，下列哪项是错误的
A 脑血管扩张 B 肾血管收缩
C 肺血管扩张 D 冠状血管扩张
E 皮肤血管收缩
14．目前认为，内生致热原不包括
A IL-1 B MIP-1
C TNF D PAF
E IFN
15．引起肝性浮种的主要机制是
A 血浆胶体渗透压↓ B 组织液胶体渗透压↑
C 门静脉压↑　　　　　 D 肝静脉回流受阻
E 毛细血管静压↑
16．缺氧性脑细胞水肿的主要发生机制是
A 毛细血管通透性↑　 B CO2潴留
C 脑充血 D 脑脊液排出受阻
E Na，水在细胞内潴留
17．引起DIC的发生原因是
A 微循环障碍 B 血凝亢进
C 肝功能障碍 D 单核吞噬细胞系统功能下降
E 血管内皮受损
18．休克时微血管收缩无关的物质是
A ADH B 内非肽
C 儿茶酚胺 D 血管紧张素Ⅱ
E TXA2
19．镁缺乏可引起低钾血症其机制是
A 尿排钾↑ B 胰岛素↑
C 肝糖原合成↑　 D 儿茶酚胺↑
　　　　 E 醛固酮↑
20．全身性水肿可出现
A 伴有细胞外液减少的低钠血症
B伴有细胞外液增多的低钠血症
C 细胞外液正常的低钠血症
D 伴有细胞外液增多的高钠血症
E伴有细胞外液减少的高钠血症

二．判断改错题（1分*10=10分）
1．缺氧性缺氧时出现的心率加快，日前认为是颈动脉体和主动脉化学感受器受刺激反射引起的。
2．单纯性AG增高型代谢性酸中毒时，AG增大部分（△AG）与HCO3-减少部分（△HCO3-）应该相等，因此△AG＞△HCO3-应考虑混合性酸碱平衡紊乱的存在。
3．生理情况下，肺泡通气与血液比例虽因体位关系肺各部分也是不均匀的，但并无真正分流（true shunt）。
4．慢性心室扩张导致心力衰竭的主在机制与心肌缺血，缺氧引起的心肌纤维的再排列和错位有关。
5．冠心病，肥厚型心肌病早期，多因心脏收缩障碍而收缩性心力衰竭，而高血压性心脏病则属于舒张性心力衰竭。
6．应激性溃疡是唯一的典型的应激性疾病，而其它则是应激相关性疾病如原性性高血压，支气管哮喘等。
7．白细胞致热原（LP）又称为内生性致热原（EP），主要存在中性粒细胞。
8．慢性呼吸性碱中毒，由于肾的代偿调节和细胞内缓冲，平均PaCO2每降低1．3Kpa（10mmHg），血浆HCO3-浓度下降2mmol/L。
9．微循环学说认为细胞代谢障碍是继发于循环障碍后发生的，主要是缺氧酸中毒引起，但近来研究证明：休克原始动因可以直接损伤细胞，提出发休克细胞的概念。
10．有人强调，在临床上“严重低钾血症和高钾血症对骨骼肌兴奋改的影响是一样的”。

三．填空题（0.5分*20=10分）
1．反映血浆酸碱平衡状态的三个主要指标是（ ），（ ）和（ ）。
2．肾内“自由水”产生的条件是（ ），（ ）和（ ）。
3．正常人体对维持血浆钾平衡的主要调节机制是（ ），（ ）。
4．伴有细胞外液减少的高钠血症患者，其细胞内液量（ ），细胞外液量（ ），但但细胞内液比细胞外液（ ），因此称之为（ ）。
5．全身性适应综合症（GAS）可分为以下三个阶段（ ），（ ），（ ）。
6．ADH分泌异常增多症（SIADH）患者水盐代谢紊乱的特点是（ ），（ ），（ ）。
7．与肝性昏迷发生机制有关的假性神经递质是指（ ），（ ）。

四．名词解释（3分*5=15分）
1．HSP
2．C反应蛋白
3．FgDF及FDF
4．MSOF
5．Haber—Weiss反应

五．简答题（5分*8=40分）
1．缺氧性细胞损伤的表现和机制
2．应激性溃疡在形态学上有何特点？说明其发病机制
3．肺部通气与血流比例失调的类型，原因及血气变化特点
4．休克Ⅰ期（早期）微循环变化的特点及发生机制
5．何谓公共代谢性酸中毒的维持因素
6．肾性高血压的发生机制
7．低钾血症引起酸中毒的发生机制
8．白细胞在缺血再灌注损伤发生机制中的作用

六．分析题（15分）
某慢性肾病患者，因恶心，呕吐二天，意识障碍而急诊入院。动脉血气及电解质检查结果如下：
PH 7．40
PCO2 45mmHg（5．9Kpa）
HCO3 37mEq/L（27mmol/L）
Na+ 142mEq/L（142mmol/L）
CL-97 mEq/L（97mmol/L）
有何种酸碱紊乱?为什么?