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患者男，67岁，有高血压15年，体型偏胖，高脂血症史26年，近日发现双肾轻度萎缩，Cr280微摩尔每升，BUN9.7毫摩尔每升，肾动脉造影提示双肾动脉局限狭窄，合理的处理是：
A 观察
B ACEI控制血压
C 提前血液透析
D 肾动脉扩张放支架
E 保护滤网保护下肾动脉扩张，放置支架
我选的是C,答案是E. 现在小弟来说一下我的思路。
A项想想肯定不对。B选项考察的是ACEI的禁忌症和适应症。高血钾和妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。适应症是伴有心力衰竭，心梗，糖耐量减退和DM肾病患者。翻书没有发现D和E项的具体的内容。特意发帖求救各位达人，当然老月要是解决的就更好了期待中~~~~~~~~~~~~~~~
原创哦~~~
斑竹给加个精~谢了~
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是一道我们三基考试的题目~
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不懂,好象DE都差不多
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刚查到的，共同学习一下
1.肾动脉成形术(PTRA) 为治疗本病的首选方法。
(1)指征： ①高血压，若上肢血压测不出，则参考下肢血压水平； ②单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支，管腔狭窄大于50%，不伴明显肾萎缩者； ③肾动脉狭窄远近端收缩压差大于30mmHg 或平均压差大于20mmHg 者； ④单侧肾动脉狭窄RVRP≥1.5 和健侧肾静脉PRA/远端下腔静脉PRA＜1.3； ⑤肾动脉无钙⑥不能耐受外科手术者。对上述各项指标应从造影形态及功能两个方面综合分析，方能正确选择扩张指征。若肾动脉开口完全阻塞或其远端分支有多发狭窄或缺血侧肾脏重度萎缩者，则不宜做PTRA。
(2)治疗：治疗目的在于纠正肾血管性高血压，防止肾功能衰竭。扩张术的疗效与病因有密切关系，以肾动脉纤维肌结构不良疗效最佳，痊愈或改善者达95.5%，其次为大动脉炎84%，动脉粥样硬化仅54.5%。
2.外科手术 根据病情可考虑采用血管重建术或自体肾移植术，若患侧肾脏明显萎缩，肾功能严重受损或丧失，或肾动脉分支广泛病变，可考虑行肾切除术。对双侧肾动脉狭窄患者，采用手术与肾动脉成形术相结合的方法进行治疗，可获得较好的疗效。
3.药物治疗 对于不适合上述介入性或外科手术治疗的患者，可长期服用降压药物治疗。本病对一般降压药物反应不佳，可用β-受体阻滞药及钙拮抗药，血管紧张素转换酶抑制剂对双侧肾动脉狭窄或单功能肾(自然或人工移植)属于绝对禁忌证。对单侧肾动脉狭窄所致的肾素依赖性高血压，可考虑用转换酶抑制剂。单侧肾动脉狭窄性高血压用AECI，虽可使狭窄一侧肾血流压减少，GFR 下降，但健侧肾血流增加，GFR 增加。由于对全身性AngⅡ与肾内AngⅡ阻断，使肾钠排除明显增加，对侧肾压力-利钠作用明显恢复，细胞外液与血管内血容量恢复正常，血压下降，但用药期间也应注意肾功改变。
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谢谢楼上的
强烈要求版主给你加考元
可惜俺没有权利
再次感谢～
