非法行医静点先锋必过敏死亡鉴定1例

【关键词】先锋必，过敏，医疗纠纷
【中图分类号】13922．16；r593．1
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20xx)01—0021 02
案 例
患儿，男，5岁。20xx年8月21日因腹泻到一个体诊所(非
法诊所)输液，予先锋必2g，地塞米松2 mg，病毒唑0．2g，5％葡
萄糖250ml，15～20滴／分。输液约两分钟，患儿突然烦躁不安，
神志不清，颜面青紫，呼吸急促，脉搏细速，血压测不到。诊所大
夫迅速拔掉输液器，急送患儿至医院，后抢救无效死亡。尸表检
验：除颜面部青紫，球、睑结膜出血点，15唇、指(趾)甲发绀，左手
背有～输液针刺孔外，余未见异常。解剖检验：脑组织未见异
常。喉头充血，气管内有淡红色粘液，两肺呈粉红色，有出血点。
心脏外膜出血点，房间隔有0．5 cm×0．4 cm类圆形缺损。病理
学检验：脑组织淤血、水肿。咽喉粘膜及粘膜下层淤血，轻度水
肿。肺淤血，肺水肿。心肌间质淤血、水肿。肝窦扩张，淤血。
肾间质淤血、水肿。肾上腺及胸腺组织淤血。毒化检验：未检出
毒鼠强、氰化物、砷。药物检验：患儿输液针眼处皮肤和血液均
检出先锋必成分。
讨 论
该例息儿静滴先锋必不到2分钟，即出现烦躁不安、颜面青
紫、呼吸急促、脉搏细速、血压测不到，迅速死亡。尸检全身无损
伤，体内未检出急性致死性毒物，病理检验各组织器官淤血、水
肿，符合过敏性休克死亡特征。
本案例争论焦点为患儿有先天性心脏病，尸检亦证实其房
间隔缺损，诊所大夫强调先天性心脏病(房缺)系患儿死亡之直
接原因。但综合分析不难看出，房间隔缺损与本案中患儿死亡
无直接因果关系，尸检及病理检验均不支持此论点。
先锋必是第三代头孢菌素，抗菌谱广，毒副作用小，临床应
用广泛，引起过敏反应者极少见，该药与青霉素g有不完全交叉
过敏反应 ，文献强调对青霉素过敏者应慎用，但未列入禁
忌 。故长期以来，大多数医疗单位使用该药前均不做皮试：
近年来屡有使用先锋必引起过敏反应的文献报道，但尚未有因
过敏反应导致休克死亡的报道。本例使用先锋必发生过敏性休
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克死亡，与患者本人机体免疫功能状态有关，属于速发型变态反
应(i型超敏反应)，先锋必具有单胺氧化酶抑制作用，作为致敏
原刺激机体肥大细胞和嗜碱粒细胞等脱颗粒，释放大量组胺、肝
素，5一羟色胺等生物活性物质，使组织的毛细血管扩张，通透性
增强，肺动脉和毛细血管痉挛，引起过敏性休克，终因呼吸、循环
功能衰竭死亡。这种死亡没有特征性临床和病理改变[。
先锋必过敏性休克来势凶猛，发展快，本案患者休克死亡与
诊所医师临床经验不足、抢救设备及措施不力亦不无关系，加之
该医师未取得《医师执业证书》和《医疗机构执业许可证》，属非
法行医，故法院以“非法行医罪”判处其有期徒刑10年，并处罚
· 医疗纠纷与诉讼·
法律与医学杂志20xx年第11卷(第1期)
金1万元。
参考文献
[1]黄卫东，蔡蕾先锋必致过敏性休克1例中国皮肤性病学杂志，1996．
1o(3)：182
[2]耿雅蕾，崔蕾先锋必致过敏反应一例中国疗养医学，1998，7(2)：73
[3]张瑜先锋霉素v 过敏性休克死亡1例法医学杂志，1998，14(3)：
171～ 172
(收稿：20xx—06—13，修回：20xx—09—28)