海洛因依赖及其相关法医学问题

【关键词】海洛因；药物依赖；法医学问题
【中国分类号】d919．3
【文献标识码】b
【文章编号】1007～9297(20xx)01—0s18—05
近年来，随着吸毒人数的增加以及非法成瘾物
质的种类日趋繁多，成瘾性药物的使用越来越成为
世界上普遍存在的严重社会问题。而阿片的半合成
品— —海洛因更因为其高纯度及相对较低的价格被
广泛使用。【 】20xx年全国非法成瘾物质使用第三次
流行病学调查协作组对我国6个吸毒高发地区的非
法成瘾物质使用情况进行了调查。结果显示非法成
瘾物质的一生曾用率为1．52％(男性2．25％ 。女性
0．71％)，年使用率为1．17％(男性1．69％ ，女性
0．60％)，闭所使用的非法成瘾物质以海洛因为主。占
97．18％，且自20世纪90年代以来呈上升趋势，使
用方法以烫吸和静脉注射为主。[3j刘志民(20xx)等
对我国6地区1 103例接受戒毒治疗的药物成瘾者
的调查显示，该群体海洛因成瘾者高达87．5％。 不
仅我国海洛因滥用的情况非常严重，国外也不例外。
据国外资料，海洛因成瘾的终生患病率为1．3％。近
年来某些国家的患病率呈明显上升趋势。[51海洛因
的使用不仅给人们的躯体、身心带来损害。而且还会
产生严重的社会问题，近年来越来越受到各界学者
的关注。
目前有关依赖(dependence)的术语用法不统
一
，也有称为成瘾(addiction)、滥用(abuse)、药物使
用不当(drug misuse)等等。其中“成瘾”是指以强制
性使用药物，不能控制摄入药物以及在药物中断时
出现戒断症状为特征的一种慢性复发性疾病，[61它
与依赖同义。1964年，who建议不用上述名词。而
一律改用依赖。但是目前在许多文献中仍然沿用成
瘾这一概念。另外值得说明的是依赖与滥用是两个
不同的概念，不应该将二者混用
一
、海洛因依赖形成的机制
目前学界趋于主张物质依赖(包括酒精和非法
成瘾药物)是生理一心理一社会的综合结果，是多方
面作用的结果。因海洛因是阿片的半合成品— — 二
乙酰吗啡。以下通过讨论阿片类物质依赖的形成机
制来说明海洛因依赖的形成。
(一)神经生物学方面
目前阿片受体已经发现了3种亚型，为 、8、及
k型。研究发现 、8受体与影响情绪、强化效应、呼
吸、疼痛、血压、内分泌和胃肠功能的系统有关，而k
受体被激活时可以产生内分泌变化和止痛效应。网
急性使用阿片类物质可以抑制腺苷酸环化酶
(ac)，激活钾传导、蛋白激酶(pk)，抑制钙传导以及
递质释放。而长期慢性使用阿片类物质，脑部奖赏通
路会发生细胞及分子水平上的适应性变化，这可能
与阿片类耐受、敏化和依赖的发生有关，这一问题至
今尚未完全明了。另外，长期慢性阿片暴露可以选择
性上调腺苷酸环化酶(如ac i，acⅲ)引起camp信
号传导通路代偿性上调，中止使用后，g蛋白一ac—
camp会脱抑制，pka活性增加，底物蛋白如酪甘酸
羟化酶(th)的磷酸化增高，从而使多巴胺、5一羟色
胺、去甲肾上腺素能神经系统紊乱，导致戒断症状出
现。研究发现，慢性使用阿片类物质还可以导致神经
元结构的改变。[sl
(二)脑部奖赏通路
脑部奖赏通路是近年来关于依赖问题的一个研
究热点。它是感知奖赏的一系列相互联系的前脑结
构，包括有位于边缘系统的伏核(nac)、基底前脑以
及内侧前额皮质等区域。接受中脑腹侧被盖区
(vta)的多巴胺(da)能传人纤维所形成的通路。嗍
所有的成瘾性药物都通过这条通路起作用，问其中
以v ra到nac的da能投射是强化最为公认的神
[作者简介]杨曦(1982～)，女，四川成都人，四川大学基础医学与法医学院硕士研究生．研究方向：法医精神病学。
1iel：+86-028—85502643；e—mail：nichle@126．com
[通讯作者]胡泽卿．教授．e-mail：huzeqing@126．com
法律与医学杂志20xx年第14卷(第1期)
经基础。成瘾药物具有的奖赏和强化效应可能与它
们作用于脑内奖赏通路．使nac中da的释放增
多，作用增强，或与它们本身具有类似da的效应有
关。但各种药物的作用机制不同。目前发现阿片类药
物能抑制gaba能神经元，减少gaba对da能神
经