浅谈改革后县级公立医院内审应关注的重点

公立医院的改革成效如何，直接关系到人民群众的切身利益。医院内部审计作为医院运行的“免疫系统”，对于推动县级公立医院改革，切实巩固改革成果，提升基本医疗服务能力和质量具有重要的意义。通过参与此次县级公立医院综合改革审计调查，我认为改革后医院内部审计在履行内部监督职责时应关注以下几个重点。

一、关注医改政策落实情况，切实破除以药补医机制

（一）审查医院落实关于取消药品加成的医改政策要求情况。一是医院是否切实取消药品加成。有无未取消药品加成，或者与经销商“二次议价”降低进价后，仍按议价前药品价格出售，未实际让利给患者的行为。是否存在医院在收取药品回扣或让利后，未让利于民，将其在计算药品实际进价时予以剔除，而是以药品发票价（合同价）作为收费基础，导致抬高药品价格。二是医院是否按照物价部门核定的调价标准，将医疗服务价格调整到位并严格执行。

（二）审查医院落实关于药品集中采购的医改政策要求情况。一是对照省级药品集中采购目录，审查医院是否执行全省药品集中采购程序，有无网下自行采购药品行为。二是审查医院在自行采购过程中，是否存在弄虚作假，化整为零分解合同、签订虚假合同搞虚假招投标采购、各相关人员收受或变相收受“回扣”等问题。

二、关注医院收费政策执行情况，切实减轻群众负担

（一）审查医院有无违规收费现象。包括超标准收费、自定项目收费、重复收费、分解收费，以及医用耗材、试剂“溢库”等变相多收费行为，导致医院收费标准明降反升，向患者转嫁负担。

（二）审查医院有无过度医疗现象。如对新农合病人过度医疗，多种抗生素价格高并且结合使用，过度使用CT，超声波等特殊检查，以及只收费，不服务行为，变相增加新农合基金负担。

（三）审查医院有无套取、骗取医疗基金现象。一是农民“被”住院，信息造假骗取基金；二是诱骗农民“合谋”新农合资金。

三、关注医院财务管理情况，切实发挥监督职责

（一）审查医院有无私设账外账、“小金库”。一是医院本级、各科室、所属实体是否将收取的协作费、回扣让利、新药试验费、好处费、各种赞助收入、门面出租收入等未全额纳入医院财务大账核算，形成账外资金。二是医院“二次分配”资金支出的真实性，申报科室奖励方案不实，通过虚列支出、虚报冒领等方式，由医院将奖金转入科主任个人账户，或科室各类票据报销套出现现金，再由科室主任重新分配，形成账外账和“小金库”。

（二）审查医院有无违规采购医用耗材和医疗设备。审查县级公立医院采购耗材和医疗设备等采购程序的合法合规性，是否存在规避公开招投标程序自行采购，或者未公开招投标、及招投标程序不合规的问题；是否存在弄虚作假，化整为零分解合同、签订虚假合同搞虚假招投标采购、各相关人员收受或变相收受“回扣”等问题。

（四）审查医院有无违反“八项规定”精神支出。包括滥补乱发，乱开支会议费、招待费、培训费、出国费等等。

（五）审查医院有无在开展基建以及对外医疗合作项目过程中涉嫌利益输送，导致国有资产流失的严重违法违纪问题。一是基建项目是否存在提前招标、项目应招标而未招标或串标围标现象，揭示有关人员利用工程发包承建从中捞取好处费、收受贿赂等问题。二是对于医院实际已开展的合作项目或者设备融资租赁，重点关注合作项目的引入、决策和合作条件的确定是否科学合理，分成比例等是否恰当，揭示医院相关负责人及有关人员有无存在利益输送、伙同合作公司从中谋取私利，导致国有资产流失的违法案件线索。