平成○年○月○日
総務部長 ○山○男 殿
休 職 届
この度、病気治療のため休職いたしたくお願い申し上げます。
1. 事 由 胃部手術及び療養
2. 期 間 平成○年○月○日~○月○日
3. 添 付 �/断書
4. 連絡先 □□総合病院 住所 電話
自宅 住所 電話
所 属
役 職
氏 名 印