甲状腺腺瘤

　　【诊断】

　　1.多见于40岁以下女性，甲状腺无痛性肿块，早期无症状，个别有吞咽不适或阻塞感。

　　2.甲状腺内可触及单个圆形或椭圆形结节，个别为多发。表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动。

　　3.部分病人因肿瘤出血而突然增大，出现局部胀痛和压痛。部分病例为自主功能性腺瘤，可出现甲亢症状。

　　4.少数病例可发生腺瘤恶变。肿瘤质硬、固定或出现颈部淋巴结肿大。

　　【鉴别诊断】

　　需要与结节性甲状腺肿的单发结节、甲状腺癌进行鉴别诊断。

　　【进一步检查】

　　1.甲状腺功能 一般正常，少数合并甲亢者T3、T4可增高，称高功能腺瘤。

　　2.放射性核素扫描 可为“温结节”，囊性者可表现为“冷结节”。高自主功能性腺瘤可表现为“热结节”。如肿物为实性且核素扫描为“冷结节”，应注意腺瘤癌变可能。

　　3.B超检查 可辨别腺瘤实性或囊性。

　　【治疗原则】

　　临床上甲状腺腺瘤有癌变和引起甲亢的可能，原则上应早期手术，可行腺瘤摘除术。但切除腺瘤时应将腺瘤连同其包膜周围1cm范围的正常甲状腺组织整块切除，必要时应做腺叶大部分切除或腺叶次全切除，切除标本应即送冰冻切片检查以判定有无恶变，已恶变者则需按甲状腺癌处理。

　　甲状腺腺瘤相关例题

　　主诉：女性，31岁。发现左侧甲状腺肿物4天。

　　病史：患者4天前体检发现左甲状腺肿物，B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节。自发病以来，体重无明显变化。

　　查体：T 36.5℃，P 80次/分。发育营养良好，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，无颈抵抗，未见颈动脉搏动、颈静脉怒张，气管居中，甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及一1cmX 1cm包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音。

　　辅助检查：B超示左叶甲状腺单发结节，直径0. 8cm，低回声，内有少量钙化。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 左侧甲状腺肿物(甲状腺腺瘤?甲状腺癌?)。

　　(2)诊断依据

　　①青年女性，体检发现左侧甲状腺肿物4天。

　　②既往体健，无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适。

　　③查体 甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及一1cm×1cm包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音。

　　④B超检查 提示左侧甲状腺单发低回声结节，内有少量钙化。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　(1)甲状腺腺瘤 多见于40岁以下的妇女。多为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痈，随吞咽上下移动。生长缓慢，大多无任何症状。考虑患者可能性大，但尚需结合病理检查进一步明确。

　　(2)甲状腺癌 患者左叶甲状腺单发结节，偏硬，应考虑本病可能。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性，仅依据查体及B超检查不易辨别良恶性，还需结合病理进一步明确。

　　(3)结节性甲状腺肿 初期可表现为单发结节，但后期多发展为多发结节，无完整包膜，结合术中所见及病理多可明确。

　　3.进一步检查(4分)

　　(1)甲状腺功能、甲状腺球蛋白检查。

　　(2)颈部CT。

　　(3)甲状腺核素扫描。

　　(4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查。

　　4.治疗原则(3分)

　　(1)手术治疗。

　　(2)术中冰冻病理检查决定具体术式。