7.1.09 ①慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变；②肺循环阻力增加、肺动脉压力升高；③右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭。
7.1.10 ①肺外或肺内的严重疾病；②进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症；③急性呼吸衰竭综合征；④急性肺损伤的严重阶段，多器官衰竭的肺部表现；⑤起病急，预后差，病死率高。
7.1.11 ①支气管黏膜或腺上皮内的Kulchitsky细胞(APUD细胞)；②癌细胞含神经内分泌颗粒，产生激素；③包括类癌、不典型类癌、未分化小细胞癌和大细胞癌。
7.1.12 ①非内分泌腺的肿瘤；②激素或激素类物质；③内分泌、神经、肌肉、骨关节和血液的症状或异常。
四、问答题（此处仅列出答案要点或列简表比较）
7.4.01 ⑴慢性支气管炎的病因 1)外源性因素：①理化因素，如吸烟、空气污染、气候寒冷；②感染因素；③过敏因素；2)内源性因素：①机体抵抗力下降，特别是呼吸系统的免疫防御功能低下；②过敏体质。
⑵主要病变特点 1)呼吸道黏膜上皮的损伤与修复；2)黏液腺体增生、肥大，久之，腺体萎缩；3)管壁病变，如炎细胞浸润、纤维组织增生等。
7.4.02 ⑴呼吸因难、发绀：肺泡壁毛细血管扩张，肺叶实变，肺泡换气功能下降；⑵咳嗽、咳铁锈色痰：肺泡腔内红细胞破坏，血红蛋白变性等使痰液呈铁锈状；⑶胸痛：病变累及胸膜，形成纤维蛋白性胸膜炎。
7.4.03
大叶性肺炎与小叶性肺炎的主要区别
大叶性肺炎 小叶性肺炎
病原菌 以致病力强的肺炎球菌为主 多种细菌，常为毒力弱的肺炎球菌
发病年龄 青壮年 小儿、老人、体弱久病卧床者
病变特点 急性纤维蛋白性炎 急性化脓性炎
病变范围 以肺段或肺叶为病变单位 以细支气管为中心的肺小叶为病变单位，病变大小不一，多发性，散在于两肺
病变分期 典型者分为充血水肿、红色肝样变、灰色肝样变和溶解消散期 病变无程期性
支气管旁淋巴结 一般无病变 常常肿大，呈急性炎性反应
临床表现 起病急骤，高热、寒颤、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难 常为其他疾病的并发症，可有发热、咳嗽、咳痰
结局 绝大数痊愈 多数痊愈，少数体弱者预后差
并发症 肺肉质样变、肺脓肿、脓胸、败血症、纤维蛋白性胸膜炎、中毒性休克 脓血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症、呼吸衰竭、心力衰竭
7.4.04
支原体肺炎与小叶性肺炎的区别
支原体肺炎 小叶性肺炎
病原菌 肺炎支原体 多种细菌
发病情况 多为青少年 小儿、老人、体弱、久病卧床者
炎症特点 非化脓性炎 急性化脓性炎
病变部位 肺间质 以细支气管为中心的肺小叶
肺组织结构破坏 无 形成脓肿时可有
临床表现 起病较急、多有发热、倦怠、头痛、剧烈咳嗽、几乎无痰 常为其他疾病的并发症，可有发热、咳嗽、咳痰
肺叶实变的体征 无 融合时可有
预后 痊愈、良好 多数痊愈、少数体弱者预后差
并发症 一般均无 脓血症、肺脓肿、脓胸、支气管扩张症、呼吸衰竭、心力衰竭
7.4.05 ⑴肺硅沉着病 ①游离的二氧化硅微粒在肺内蓄积而引起的一种慢性职业病；②以肺和肺门淋巴结等形成硅结节及间质纤维化为其基本病变。
⑵病变特点 ①肺硅结节形成；②弥漫性间质纤维化。
⑶肺硅沉着病可分为三期：①第一期 硅结节形成主要局限于淋巴系统，病变主要在中、下叶近肺门处；②第二期 硅结节明显扩展到淋巴系统以外的肺组织，硅结节数量增多并互相融合，肺间质纤维化，但病变范围不超过全肺的1/3；③第三期 硅结节呈瘤样团块，直径超过2cm；或肺间质纤维化严重，病变范围超过全肺的1/3。
⑷常见的并发症 ①肺结核；②肺源性心脏病。
7.4.06 ⑴肺癌扩散途径：①直接蔓延 向纵隔、心包、横膈、胸膜等处直接侵犯，在肺组织内可沿支气管及肺泡间孔向周围播散；②淋巴道转移 胸内以支气管旁、肺门及纵隔淋巴结转移为多见，胸外以锁骨上、腋下淋巴结转移较多见；③血道转移 常转移至脑、肾上腺、骨、肝等脏器。
⑵鼻咽癌扩散途径：①直接蔓延 破坏颅底骨，以卵圆孔处破坏最多见；②淋巴道转移 先至咽后淋巴结，然后至颈上深淋巴结；③血道转移 骨、肺、肝为最常见。
7.4.07 ⑴死者生前患有：慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺炎、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。
⑵诊断依据：
1)支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润；
2)双肺末稍肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；
3)右心室壁厚0.3cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。
⑶死亡原因：呼吸衰竭，肺性脑病。
⑷发展过程：慢性支气管炎→肺气肿→慢性肺源性心脏病→并发支气管肺炎→肺性脑病。
⑸发生机制：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压增高，低氧血症引起肺小动脉痉挛；缺氧还能导致肺血管构型改建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌化；还有肺血管数目减少，均致肺循环阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导致肺源性心脏病。并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。(孙兴旺 张尚福)
一、名词解释
8.1.01 肠上皮化生(intestinal metaplasia)
8.1.02 革囊胃(linitis plastica)
8.1.03 肝硬化(cirrhosis of liver)
8.4.04 早期胃癌(early gastric carcinoma)
8.1.05 Barrett食管(Barrett,s esophagus)
8.1.06 胃炎(gastritis)
8.1.07 嗜酸性小体(acidophilic body or Councilman body))
8.1.08 点状坏死(spotty necrosis)
8.1.09 假幽门腺化生(pseudopyloric metaplasia)
8.1.10 桥接坏死(bridging necrosis)
8.1.11 毛玻璃样肝细胞(ground-glass hepatocyte)
8.1.12 碎片状坏死(piecemeal necrosis)
8.1.13 肝纤维化(liver fibrosis)
8.1.14 假小叶(pseudolobule)
8.1.15 蜘蛛状血管痣(spider angioma)
8.1.16 小肝癌(small liver carcinoma)
8.1.17 进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)
8.1.18 羽毛状坏死(feathery necrosis)
8.1.19 气球样变性(ballooning degeneration)
四、问答题：
8.4.01 简述病毒性肝炎的基本病理变化。
8.4.02 简述胃和十二指肠溃疡病的病变特点及临床表现。
8.4.03 阐述肝硬化引起门脉高压发生的机制及临床表现。
8.4.04 试以肉眼形态特点区别胃的良、恶性溃疡。
8.4.05 简述门脉性肝硬化时主要的侧支循环和合并症。
8.4.06 简述慢性胃炎的分类和B型慢性萎缩性胃炎的病变特点。
8.4.07 8.4.07 临床病理讨论
男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、腹胀20天入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查：颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下肢凹陷性水肿。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死亡。
尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体，胃底食道下段静脉曲张，并见一破口，长约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1cm～0.5cm不等的细小均匀的结节。镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1000ml。其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外，未见明显异常。
1.请写出病理诊断和分析死亡原因。
2.用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。
答案
一、名词解释（此处近列出答案要点）
8.1.01 ①胃炎；②胃黏膜上皮或/和腺体；③杯状细胞、吸收上皮细胞、Paneth细胞等。
8.1.02 ①胃癌；②胃壁癌细胞弥漫性浸润；③胃壁增厚变硬、腔缩小、黏膜皱襞消失，似皮革。
8.1.03 ①多种原因；②肝细胞弥漫性变性、坏死；③纤维组织增生及肝细胞结节状再生，肝小叶结构及血液循环途径改建并形成假小叶；④肝脏变形、变硬。
8.1.04 胃癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层。
8.1.05 ①多种原因；②食管下段黏膜鳞状上皮；③胃黏膜柱状上皮。
8.1.06 ①胃黏膜；②各种炎细胞浸润。
8.1.07 ①肝炎；②单个细胞死亡（凋亡）；③胞质浓缩、胞核固缩以至消失；④深红色、均匀、浓染的圆形小体。
8.1.08 ①肝炎；②一个或几个肝细胞坏死；③炎细胞浸润。
8.1.09 ①胃体、胃底部腺体；②似幽门腺的黏液分泌细胞。
8.1.10 ①肝细胞带状、融合性坏死；②小叶中央静脉与门管区之间、二个小叶中央静脉之间或两个门管区之间；③慢性中度和重度肝炎。
8.1.11 ①HBsAg携带者及慢性肝炎；②光镜：肝细胞质呈嗜酸性微细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样；②电镜：内质网池内线状或小管状的HBsAg。
8.1.12 ①慢性肝炎；②肝小叶周边的界板肝细胞；③肝细胞坏死、崩解；④炎细胞浸润。
8.1.13 ①肝细胞变性、坏死及炎；②纤维结缔组织增生形成条索；③纤维条索互相连接形成间隔；④肝小叶结构未改建。
8.1.14 ①纤维组织分割、包绕肝细胞团；②肝细胞索排列紊乱；③小叶中央静脉缺如、偏位或二个以上。
8.1.15 ①末稍小动脉及毛细血管扩张，形似蜘蛛；②肝功能障碍体内雌激素过多。
8.1.16 ①原发性肝癌；②肝脏内单个癌结节直径<3cm；③2个癌结节总和直径在3cm以下。
8.1.17 ①胃癌；②癌组织浸及胃壁黏膜下层以下者。
8.1.18 ①肝细胞质内胆汁淤积；②肝细胞坏死，胞质疏松呈网状、核消失。
8.1.19 ①严重细胞水肿；②细胞肿大呈球形，胞质透明。
四、问答题（此处近列出答案要点或列简表比较）
8.4.01 ①肝细胞变性、坏死：肝细胞质疏松化、气球样变，嗜酸性变、嗜酸性坏死、点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死等；②炎细胞浸润：以淋巴细胞、单核细胞浸润为主；③间质反应性增生（包括Kuppffer细胞、间叶细胞、成纤维细胞等）和肝细胞再生。
8.4.02 ⑴病变特点：①溃疡小，圆形、椭圆形，边缘整齐，底部平坦；②溃疡底部分为四层，即炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕层；③可出现出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等合并症。⑵临床表现：节律性的腹上区疼痛、反酸、打呃等
