1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼酸主要代偿）

(1)细胞内外 H+-K+交换

(2) RBC内外HCO3--CL-交换

结果：血pH增高，血钾增高，血氯降低

2 肾的代偿调节（慢性呼酸主要代偿）

（五）血气特点

（六）对机体的影响：基本同代酸，较代酸 严重。

（七）防治原则

1 同代酸

2 加强呼吸机管理。

三.代谢性碱中毒
（metabolic alkalosis）

(一)概念：

由血浆[HCO3-]的原发性升高导致的pH升高。

（二）原因

主要原因：

H+丢失，HCO3-过量负荷

1.H+丢失

（1）经 胃丢失

丢失H+

丢失CL-（低氯性碱中毒）

丢失K+-（低钾性碱中毒）

丢失体液

（2）从肾丢失

（药物的影响,疾病的影响）

2.HCO3-过量负荷

3.H+向细胞内转移

低血钾：

K＋与细胞内H＋交换

远曲小管上皮泌H＋增加

（反常性酸性尿）

（三）分类

1.盐水反应性碱中毒（saline-responsive alkalosis）

特点：有效循环血量不足或低氯造成

2．盐水抵抗性碱中毒（saline-resistant alkalosis）

特点：醛固醇增多症或低血钾造成

（四）机体的代偿调节

各调节机制相继发挥作用。

1.细胞外液的缓冲作用

2.肺的代偿调节

3.细胞内外离子交换

4.肾的代偿调节

（五）血气特点

pH PaCO2 SB AB BB BE

（六）对机体的影响

1 CNS：中枢兴奋

机制：（1）GABA减少

（2）氧离曲线左移→脑组织缺氧

2.神经肌肉：兴奋性­ （血游离钙减少）

3. 低钾血症

（七）防治原则

1 防治原发病

2 纠正血pH

3 盐水反应性碱中毒患者给予等张或半张的盐水。

四.呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis）

（一）概念
 
：

由于PaCO2（或H2CO3）原发性减少导致的pH升高。

（二）原因

主要原因：通气过度。

1 低张性缺氧

2 肺疾患

3 呼吸中枢受刺激

4 人工呼吸机使用不当

（三）分类

1．急性呼吸性碱中毒

2．慢性呼吸性碱中毒

（四）机体的代偿调节

１ 细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼碱主要代偿）

(1) 细胞内外H+-K+交换

(2) 红细胞内外HCO3--CL-交换

结果：血pH降低，血钾降低，血氯增高

２ 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）

（五）血气特点

pH PaCO2 SB AB BB BE

（六）对机体的影响

基本同代碱，手足搐弱，在急性呼碱时更易出现；脑血管收缩，脑组织缺氧加重。

（七）防治原则

1 同代碱；

2 急性呼碱可吸入5%CO2混合气体 。