外科学博士试题集锦(2)

本站小编免费考研网/2019-12-16

了解是否存在。。。。之原发病、

有无。。。。的症状和体征，

（2）即刻实验室检查包括：

血尿常规、肝肾功能、血糖

血生化，

血气分析

必要时行血尿渗透压测定

(3)综合病史及上述实验室检查确定水电解质及酸碱失衡类型机程度

积极处理原发病，制定治疗。。。的治疗方案。首次按处理的是：积极恢复病人血容量、保证循环状态良好、缺氧状态予以纠正、高钾血症、严重的代酸或代碱、

输血

18输血的适应症有哪些？

答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。

19.输血的常见并发症有哪些？

答：①发热反应；原因：

免疫反应：多次输血

致热源反应：输血器皿或制剂被致热源污染

细菌污染和溶血：早期细菌污染或溶血仅表现为发热

②过敏反应；原因：过敏体制病人、多次输血

③溶血反应；

④细菌污染反应；

⑤循环超负荷；表现为输血中或后心率加快、呼吸加速肺水肿表现，

停止输血、吸氧、强心、利尿

⑥输血相关的急性肺损伤；

⑦疾病传播；

①肝炎、EB病毒HIV病毒、巨细胞病毒；人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型②细菌性疾病，如布氏杆菌病③梅毒④疟疾

⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制

⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、凝血异常等。

20 何谓自身输血？常用方法有哪些？

答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。

常用方法：①回收式自体输血

外伤性脾破裂、大血管、心脏手术失血和术后6小时所引流的血液回收

②预存式自体输血；

择期手术估计术中出血量大对于无感染、且血细胞比容大于30%

③稀释式自体输血。

21.自体输血的禁忌症

1.血液已受胃肠带内容物、消化液、尿液污染

2、血液可能受肿瘤细胞污染

3、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔留存过久者

4、有脓毒血症或菌血症者

5、已有严重贫血患者，不宜在术前采血或血液稀释法自体输血

6、肝肾功能不全的病人.

22.输血时发生溶血反应临床表现、处理

临床表现与不和血型种类、输血速度及数量以及发生的溶血程度有关。

典型症状：输入十几毫升血型不合的血后，立即出现：

沿输血静脉的红肿热痛

寒战、高热头疼、胸闷、心率加快、腰背疼痛、呼吸困难

血压下降、休克、随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸

严重者免疫复合物沉积肾继发少尿无尿急性肾衰竭

手术病人无主诉最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血

迟发型溶血反应多发生在输血后7-14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸、和血红蛋白尿

治疗

①抗休克：应用晶体、胶体液以血浆扩容，纠正低血容量休克，

输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血

②保护肾功能：给予5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞

③若DIC明显，应考虑肝素治疗

④血浆交换治疗：以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。

休克

23.休克的基本特征有哪些？

答：①有效循环血量减少②组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损。

24.休克的微循环变化

微循环收缩期：休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。

主动脉弓和颈动脉窦加压反射

交感肾上腺素轴兴奋，儿茶酚胺释放

肾素血管紧张素分泌

内脏动静脉及皮肤血管收缩，血流重新分布

动静脉短路开放，自体输血

毛细血管前括约肌收缩后括约肌舒张，有助于组织液回流，自我输液，导致只进不出，微循环处于低灌注、缺氧状态

(2)微循环扩张期：若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直接通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重，

细胞处于无氧代谢，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。引起毛细血管前括约肌舒张，微循环只进不出，微循环处于多灌少流状态，回心血量进一步降低，致心排出量继续下降

心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。

微循环衰竭期：若病情继续发展，便进入不可逆性休克。血液瘀滞酸性环境处于高凝状态，血管内形成微血栓，直至引起弥散性血管内凝血。

细胞内溶酶体破裂，引起细胞自溶并损害其他细胞，最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。

25 休克分哪几类？

答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神经性休克；⑤过敏性休克。

26.休克的临床表现是：

(1)休克代偿期：表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。

(2)休克抑制期：表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；

出冷汗、口唇肢端发绀；

脉搏细速、血压进行性下降。

严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示已发展至弥散性血管内凝血阶段。

若出现进行性呼吸困难、低氧血症，一般吸氧不能改善，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

27 休克的一般监测指标有哪些？

答：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映

②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；

③血压，不是最敏感指标，通常认为，血压小于90mmHg，脉压差小于20mmHg是休克存在的表现；

④脉率：多出现在血压变化前。休克指数=脉率/收缩压（mmHg）。它可以帮判断休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；1.0～1.5有休克；大于2.0为严重休克。

⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。尿量小于25ml每小时。比重增加者，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足，当尿量维持在30ml每小时以上是，休克以纠正。

28休克的特殊监测指标有哪些？

答：①中心静脉压；代表了右心房或者胸腔段腔静脉的压力变化，可反应全身血容量和右心之间的关系。CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。

临床意义：①当CVP＜0.49 kPa时，表示血容量不足；②当CVP＞1.47 kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；③当CVP＞1.96 kPa时，表示存在充血性心力衰竭。

②肺毛细血管楔压PCWP；用漂浮导管测定肺动脉PAP压和PCWP。可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，6-15mmHg，与左心房内压接近。PCWP低于正常反应血容量不足，高于正常反应左心房压力增高例如急性肺水肿时

③心排血量CO和心脏指数CI；

CO正常值4-6L每分钟，是心率和每搏输出量的成绩

CI正常值2.5-3.5为单位面积上的心排出量。

④动脉血气分析；氧分压和二氧化碳分压

⑤动脉血乳酸测定；

⑥DIC的监测

1.临床上有休克及微循环栓塞和出血倾向

2.以下五条符合三条：

血小板计数小于80*10*9/L

凝血酶原时间较对照组延长3s以上

血浆纤维蛋白原低于1.5g/l或进行性降低

3p实验阳性

血涂片破裂红细胞超过2%

29.休克的治疗原则是：

(1)一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保温。

(2)补充血容量：先晶体液后胶体液，必要时输血。(3)积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。

(4)纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时适量地给予碱性药物。

(5)血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。

(6)治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。

(7)皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。

(8)加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰

胺。

30.抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？

⏹ 血管活性药物的应用应该是在扩容治疗的基础之上，不宜单独使用。只有当血容量得到了充分的补充之时，血管活性药物才能发挥其作用。扩容尚未完成的病人，使用血管收缩剂要谨慎，以小剂量、短时间为宜。

⏹ 有时，血管收缩剂和血管扩张剂可联合应用，目的是把强心与改善微循环放在同一重要地位，以期提高重要脏器的灌注水平。但此法的实施有难度，处理不当会出现血压忽高忽低，病情反而不稳定。因此常需有经验医师指导下进行。

31 休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？

1) 阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；

2) 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；

3) 增强心肌收缩力，增加心排出量；

4) 增进线粒体功能和防止白细胞凝集；

5) 促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。

32. 全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？

答：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟细胞＞10%。

33. 感染性休克常继发于哪些疾病？

答：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。

感染性休克的临床表现

临床表现	冷休克（低动力型）	暖休克高动力性
神志	躁动冷漠嗜睡	清醒
皮肤色泽	苍白或发绀或斑块样发绀	淡红或潮红
皮肤温度	湿冷或冷汗	比较干燥或潮红
毛细血管充盈时间	延长	1-2s
脉搏	细速	慢、搏动清楚
脉压	小于30	大于30
尿量	小于25	大于25

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