2004年博士生入学考试 整形外科
1．名词解释（2分×5）
1）葡萄酒色斑（port-wine stains）：属于毛细血管型血管瘤，仅次于草莓状血管瘤的常见类型，是由无数扩张的毛细血管所组成，较扁平，很少隆起，属于先天性毛细血管畸形。
2）De Contru
3）Turns综合征
4）Romberg病：临床表现，女性多于男性，一般于20岁前的青春后期开始发病，面部一侧，左侧较为多见，从皮肤开始出现萎缩，逐渐延及皮下脂肪，筋膜，肌肉，，软骨，颧，颞，上下颌骨组织，病变一般不超过正中线，与正常组织界限分明，额部正中或稍偏，有一分界凹陷痕，称之为，军刀痕，病变呈慢性进行性发展，可停止稳定于任何阶段，同时可出现，皮肤色素脱失，或增深，毛发脱失，白发，多汗或汗闭，患侧唾液分泌减少，个别病例有三叉神经痛，患侧面部感觉障碍，癫痫发作，
5）中国皮瓣：以桡动静脉为血管蒂的前臂桡侧皮瓣及其逆行岛状皮瓣为“中国皮瓣”
2．简答题
1）皮瓣按组成成分分为哪几类？（5分）
复合皮瓣：筋膜皮瓣，肌皮瓣，骨皮瓣，骨肌皮瓣，感觉皮瓣，
2）下肢慢性溃疡的常见病因有哪些？（9分）
静脉曲张性溃疡，缺血性溃疡，淋巴阻塞性溃疡，创伤性溃疡，感染性溃疡，营养不良性溃疡，恶性溃疡，
3）增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的临床鉴别点。（6分）
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的区别方法
增生性瘢痕 瘢痕疙瘩
1、发病年龄 各种年龄均可发病 3岁以上发病
2、好发部位 不定 胸骨前，上背部，耳垂，肩峰
3、症状及体征 灼痛和奇痒，病变限于创口范围内；早期色鲜红，质硬；常呈过度角化、溃疡及挛缩 痒痛较轻；病变超出原创口范围，边缘呈“蟹足肿”样突起，质坚硬，极少有过度角化、溃疡及挛缩
4、病程及转归 病程短，数月至1－2年后症状可消失，并逐渐变暗褐色，平坦而柔软，趋于稳定。 病程长，多在数年乃至几十年，多持续增大，很少自行萎缩。
5镜检及x线分光器检查 胶原纤维方向与瘢痕长轴平行，且较整齐，向周围正常皮肤中逐渐消失。 含较多胶原纤维，并可见分裂相；期呈嗜酸性透明样胶原纤维，具折光性，较密；纤维方向不规则，呈漩涡状，与周围皮肤分界清楚。
6、细胞培养 无Ⅱ型细胞，无粘液 有5％－10％为Ⅱ型细胞（细胞大，活动度小），产生粘液。
7、压力疗法 持续加压数月，多能促使萎缩 多无效
8、手术切除 复发少 复发多
5）何为下睑退缩？其常见原因有哪些。（10分）
由于眶隔修剪过度和缝合过紧，睑缘向后方牵拉的角度过大所致，正常人在原位注视时，下方角膜和下睑缘平齐，下睑退缩时，下方巩膜部分暴露，如退缩明显，应行眶隔缝合松解，
眼袋整形术的并发症：
眼睛干燥，溢泪，
角膜损伤，睫毛脱落，血肿，外眦拈连
下睑凹陷眼球凹陷，下睑皱襞，下睑退缩，睑球脱离下睑外翻，
双眼不对称，
3．简述手内肌的组成、功能及神经支配。（10分）
㈠大鱼际肌，
①拇短展肌，正中神经，拇指外展，协助伸拇指
②拇短屈肌，正中神经
③拇对掌肌，
④拇内收肌，尺神经，收起卷尺
㈡小鱼际肌，尺神经，
①浅层，
掌短肌，小鱼际皮肤凹陷，轻度外展小指，
小指展肌，外展小指，协助屈长指关节，伸指间关节，
②深层，
小指短屈肌，区长指关节，外展小指
小指对掌肌，小指和拇指互相捏持
㈢骨间肌，尺神经，
①骨间掌侧肌，向中指靠拢，五，
②骨间背侧肌，
㈣蚓状肌，
1、2蚓状肌，正中神经 屈长指关节，伸指间关节
3、4四蚓状肌，尺神经
4．游离皮瓣移植血运障碍的常见原因与预防措施。（20分）
受床选择不当，皮片下血肿形成，继发感染，皮片移位，全身情况差
正确选择适应症，包括局部条件和全身情况，
术中仔细止血，遵守无菌原则，一旦化脓，及时引流
感染一旦控制，早日补充植皮，
正确的包扎方法包堆敷料，确实有效的制动措施如，夹板石膏托，
术后，使用止血药和抗菌药，
5．阴道再造的治疗原则和注意事项。（20分）
适应症，先天性无阴道或阴道闭锁，男性假两性畸形，睾丸女性化综合征，变性手术
术前准备，术前按肠道手术准备，手术前日流食、备皮，前晚和术晨做清洁灌肠，手术前三天每日清洁会阴皮肤，手术前一天口服广谱抗生素，
术后处理，术后留置尿管一到两周，流质饮食三日，后改为半流质饮食，阴道内填塞的碘仿纱布余数后10到18天取出，并更换敷料，带皮片或皮瓣完全成活后拆卸清洗阴道，放置阴道模具，必要时佩戴领带模具六到十二个月直至结婚，
手术方法，阴道枪械成形术，皮片移植阴道成型术，腹膜移植阴道成形术，小阴唇前庭三瓣法阴道成形术，阴股沟皮瓣阴道成形术，下腹壁皮瓣阴道成形术，上腹壁岛状皮瓣阴道成形术，股薄肌肌皮瓣阴道成形术，
2005整形外科博士考试题
一．名词解释：
1. Poland氏 综合症
胸大肌缺损并指综合征，临床症状集中于躯体和上肢，男性多见，一般为单侧，极少双侧发病，最轻度者仅为胸大肌的胸骨头缺损，和第三四指并指畸形
严重者除，累及整块胸大肌外，还涉及，胸小肌，前锯肌，肋间肌，甚至部分背阔肌，腹外斜肌还有肋骨肋软骨，有的还表现为胸部反常呼吸，肺疝出，肩胛骨高位，乳头高位，乳房发育不良，或无乳房，患部皮肤皮下脂肪发育不良，
手部畸形，表现为不同类型并指，短指，缺指，手指伸前屈肌腱融合，腕骨融合，尺桡骨融合，
个别病例还有耳廓畸形，半椎体，脊柱侧凸，肾畸形，隐睾。
2. 爪形手
3. 睾丸女性化综合症
是一种较为常见的男性假两性畸形，属于x连锁隐性遗传性代谢性疾病，靶细胞不能产生相应的受体，雄激素不能与靶细胞结合，从而影响患者向男性方向发展，但体内雌激素受体正常，雌激素可使第二性征呈女性表现
可分为完全型和不完全型两种
Romberg综合症：临床表现，女性多于男性，一般于20岁前的青春后期开始发病，面部一侧，左侧较为多见，从皮肤开始出现萎缩，逐渐延及皮下脂肪，筋膜，肌肉，软骨，颧，颞，上下颌骨组织，病变一般不超过正中线，与正常组织界限分明，额部正中或稍偏，有一分界凹陷痕，称之为军刀痕，病变呈慢性进行性发展，可停止稳定于任何阶段，同时可出现，皮肤色素脱失或增深，毛发脱失，白发，多汗或汗闭，患侧唾液分泌减少
二．选择题
1. 以下各项哪些不是影响皮片成活的主要因素
（1） 贫血 （2）营养不良 （3）感染 （4）运动 （5）皮片过厚
2. 临床上最常见 的阴茎再造皮瓣是
（1）前臂游离皮瓣 （2）足背皮（3）背阔肌皮瓣 （4）腹壁皮瓣 （5）TRAM氏皮瓣
前臂皮瓣游离移植阴茎再造，包括前臂桡侧皮瓣游离移植阴茎再造，和前臂尺侧皮瓣游离移植阴茎再造，前臂骨皮瓣游离移植阴茎再造，这种手术操作方便术后形态良好，但长期随访患者，部分显示阴茎再造皮瓣较薄
3．皮肤基底细胞癌
（1）恶性程度较高 （2）能迅速侵入深部组织 （3）生长较迅速
（4）易发生淋巴转移 （5）以上都不是
我国鳞状细胞癌多见，白种人基底细胞癌多见，
基底细胞癌，
恶性程度低，通常不发生淋巴转移或血行转移，男性多见，光化性皮炎与基底细胞癌的发生有关，故多见于从事户外工作的人群，
头颈颜面部手背部，尤以，鼻部，前额，耳，颊部，多见，
鳞状细胞癌，又称表皮样癌，
程度高于基底细胞癌，增长较快并可能发生区域，淋巴结转移，
光化性损害放射线化学物质，烧伤后脆弱组织，慢性骨髓炎窦道，
头颈部好发，在颜面部最常见于下唇，
手术治疗以彻底切除为基本原则，一般距边缘零点五到一厘米，
非手术治疗，放疗，化疗，电灼法，化学药物腐蚀法，
4．血管瘤的形成原因
（1）胚胎期的血管瘠形成 （2）妊娠早期的病毒感染（3）损伤后的血管壁组织增生（4）动静脉之间的异常吻合（5）不明确
血管瘤根据上可以是血管内皮细胞异常增殖为基础的良性肿瘤，也可以是一种中胚层发育异常造成的血管畸形，
5．应用唇交叉瓣修复对侧的唇部组织缺损，要求供瓣组织的宽度是缺损组织的
（1）1/4（2）等宽（3）1/2（4）1/6（5）略少
高度等于缺损的高度，宽度则为缺损宽度的一半
6．耳后无发区扩张器植入行耳廓再造，易发生的并发症是
（1）扩张器破裂（2）皮瓣部分坏死（3）面神经损伤（4）扩张器不扩张（5）感染
三．问答题：
1． 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的异同点
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的区别方法
增生性瘢痕 瘢痕疙瘩
1、发病年龄 各种年龄均可发病 3岁以上发病
2、好发部位 不定 胸骨前，上背部，耳垂，肩峰
3、症状及体征 灼痛和奇痒，病变限于创口范围内；早期色鲜红，质硬；常呈过度角化、溃疡及挛缩 痒痛较轻；病变超出原创口范围，边缘呈“蟹足肿”样突起，质坚硬，极少有过度角化、溃疡及挛缩
4、病程及转归 病程短，数月至1－2年后症状可消失，并逐渐变暗褐色，平坦而柔软，趋于稳定。 病程长，多在数年乃至几十年，多持续增大，很少自行萎缩。
5镜检及x线分光器检查 胶原纤维方向与瘢痕长轴平行，且较整齐，向周围正常皮肤中逐渐消失。 含较多成纤维细胞，并可见分裂相；后期呈嗜酸性透明样胶原纤维，具折光性，较密；纤维方向不规则，呈漩涡状，与周围皮肤分界清楚。
6、细胞培养 无Ⅱ型细胞，无粘液 有5％－10％为Ⅱ型细胞（细胞大，活动度小），产生粘液。
7、压力疗法 持续加压数月，多能促使萎缩 多无效
8、手术切除 复发少 复发多
年龄，部位，症状体征，镜检，细胞培养，病程转归，压力疗法，手术切除
2． 晚期面瘫的修复方法
中枢性麻痹，应采用针对病因的治疗，周围性麻痹应根据病程的早晚，采取相应的措施，
①周围性麻痹的早期治疗:目的在于设法恢复神经功能，方法包括针灸，减压术，神经吻合术，神经移植，神经交叉吻合术，神经搭桥术，
②周围性麻痹的后期治疗，目的在于设法纠正畸形和改善功能，
