耳鼻喉科重点总结 耳鼻咽喉头颈外科学笔记(期末考研复试)(4)

本站小编 免费考研网/2020-05-11

þ 耳源性颅内外并发症致病因素

1.    脓液引流不畅：穿孔太小或被堵塞，中耳脓液引流不畅，炎症扩展。

2.    中耳炎的类型：急、慢性化脓性中耳炎均可引起，以胆脂瘤型最为多见。

3.    致病菌的毒力：致病菌毒力强、对抗生素不敏感或产生抗药性等易引起。

4.    患者的抵抗力：全身营养不良、体弱、营养缺乏等易引起。

þ 感染扩散途径

1. 循破坏、缺损的骨壁

2.    经解剖通道或未闭合的骨缝

3.    血行途径

þ 梅尼埃病（Meniere’s disease）是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。

þ 几种病因学说：耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。

þ 临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状，治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗，对频繁发作者应考虑手术治疗。

þ 安纳贝尔征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征。

一、 音叉试验：（tuning-fork test）用于初步判定耳聋，鉴别传导性或感音性神经性聋，验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。

1.      林纳试验（Rinne test,RT）:又称气骨导对比试验，是比较同侧气导和骨导的一种检查方

（+）为正常或感音神经性聋；（-）为传导性聋；（±）为中毒传导性聋或混合性聋。

2.      韦伯试验（Weber test,WT）:又称骨导偏向试验，系比较两耳骨导听力的强弱。

（=）听力正常或两耳听力损失相等；偏向耳聋侧，示患耳为传导性聋；偏向健侧患耳为感音神经性聋

3.      施瓦巴赫试验（Schwabach test,ST）:又称骨导对比试验

（+）为传导性聋；（-）为感音神经性聋；（±）为正常。

4.      镫骨活动试验（Gelle test GT）:检查镫骨内有无固定的试验法。将振动的 C256 音叉柄底放在鼓窦区，同时以鼓气耳镜向外耳道交替加压和减压，若声音强弱波动，亦即当加压是骨导顿觉减低，减压时恢复，即为镫骨活动试验阳性（GT“+” ），表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性（GT“-” ），为镫骨底板固定征象。

试验方法    传导性聋    感音神经性聋
林纳试验 RT    （一）（±）    （+）
韦伯试验 WT    →病耳    偏向健耳
施瓦巴替试验 ST    延长（+）    （-）
 
二、 纯音听力计(pure tone audio meter)是通过音频振荡发生不同频率的纯音，其强度(声级)可以调节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听觉障碍，估计听觉损害的程度，对耳聋的类型和病变 部位作出初步判断。
1.    听力曲线：由受试者自己判断是否听到耳机发出的声音以每个频率能听到的最小声音为听阈。将各频率的听阈在听力坐标图上连线，即。
2.    语言频率平均听阈的测算是将 500Hz、l 000Hz 和 2000Hz 三个频率的听阈相加后除以 3。
3.    听阈(hearing threshold)足以引起听觉的最小声强，听阈提高即为听力下降。由于骨导听觉是声音通过颅骨的振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动，没经中耳的传导，临床检测以骨导听阈代表内耳的功能。气导的传导途径经过外耳和中耳达到内耳，因此气导听阈多用于代表中耳的传音功能。
4.    正常情况下，气导和骨导听阈曲线都在 25dB 以内，气骨导之间差距小于 10dB。气导听阈大于骨导听阈，是传导性耳聋的表现，一般不会出现骨导听阈高于气导听阈。
5.    根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步诊断：

(1)    传导性聋：各频率骨导听阈正常或接近正常；气导听阈提高；气骨导间距(gap)大于 10dB；气导听阈提高以低频为主，呈上升型曲线，气骨导差以低频区明显(如下图 1)。
严重传导性耳聋气导曲线平坦，各频率气骨导差基本相同。对鼓膜穿孔，平坦型听力曲线，气骨导差达到40dB，应考虑为听骨链中断。鼓膜穿孔时气骨导差大于 45dB 要考虑有无测试误差。鼓膜完整的传导性聋气骨导差可达到 60dB，提示听骨链完全固定或中断如耳硬化症或听骨畸形。
(2)    感音神经性聋：由于气导和骨导的传导路径最终都进入内耳，感音神经性聋病人的气、骨导听力曲线呈一致性下降，通常高频听力损失较重，故听力曲线呈渐降型或陡降型(图 2)。
严重感音神经性聋低频听阈也提高，其曲线呈平坦型。仅个别频率有听力者，称岛状听力。感音神经性聋如突发性耳聋经治疗，听力恢复的趋势一般是低频先恢复，中高频恢复较慢。以低频听力损失为主的感音神经性聋多见于梅尼埃病的早期，目前注意到这种下降型听力
曲线最高峰在 2000Hz，其后的频率阈值有略下降。早期梅尼埃病的听力曲线有波动倾向，随病程发展而出现平坦型听力曲线。听神经病的纯音听力曲线也以低频感音神经性聋为特征。
(3)    混合性聋：兼有传导性聋与感音神经性聋的听力曲线特点，特征是气导和骨导听阈都提高，既气骨导听力都下降，但有气骨导差存在。部分可表现以低频传导性聋的特点为主，而高频的气、骨导曲线呈一致性下降(图 3)。
亦有全频率气、骨导曲线均下降，但存一定气骨导间距者，此时应注意和重度感音神经性聋相鉴别。听骨链固定或耳硬化者，听骨链的共振频率 2000Hz 骨导听阈提高 15dB 左右，称 Carhart 切迹。此时伴气骨导差，不是混聋，仍属传导性耳聋曲线。
三、 声导抗测试法
是临床常用的客观听力测试方法之一。声导抗是声导纳和声阻抗的总称。
声阻抗是声波克服介质分子移位所遇到的阻力；声导纳是被介质接纳传递的声能，是声阻抗的倒数，声强不变，介质的声阻抗越大，声导纳就越小。
鼓室导抗图：反映中耳系统的顺应性随外耳道压力变化而变化的曲线。正常情况下，中耳的压力=外耳道压力。如果不相等，鼓膜的顺应性就会减少。鼓膜上的压力变化越大，中耳的顺应性变化越大。
鼓室图可分为三型：
1）A 形：钟型曲线，中耳功能正常
①As 型：低峰型，耳硬化，听骨固定，鼓膜明显增厚
②Ad 型：高峰型，鼓膜松弛、听骨链中断、鼓膜穿孔后在愈合。
 
2）B 型：平坦型曲线，无峰值出现，中耳积液、中耳明显粘连。
3）C 型：看起来像 A 型曲线，也是钟型曲线，但峰值明显左移，咽鼓管功能障碍。

    耳聋的分级及分类
以 500、1000、2000Hz 平均听阈为准，测算听力损失程度轻    度：纯音听力损失在 26~40dB 之间
中    度：纯音听力损失在 41~55dB 之间中重度：纯音听力损失在 56~70dB 之间重度聋：纯音听力损失在 71~90dB 之间极度聋：纯音听力损失在>91dB 以上
按病变性质：器质性聋(organic deafness)、 功能性聋(functional deafness)
按病变位置：传导性聋、感音神经性聋（感音性聋、神经性聋）、混合性聋

    名解：
1.    利特尔区：在鼻中隔的前下方粘膜内动脉血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位。称之。
2.    特应型个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。
3.    脑脊液鼻漏：脑脊液经前颅底，中颅底或它处先天性或外伤缺损处流入鼻腔。
4.    脑脊液耳鼻漏：中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折，延的脑脊液经咽骨管流到鼻腔。
5.    窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻窦炎，称之。