九版《中医内科学》重点小姐

肺系病证
一、感冒
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》；
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；
明清感冒与伤风互称。
治则：解表达邪  忌用补敛之品
1.风寒束表：辛温解表－———荆防败毒散或荆防达表汤：
表湿较重，肢体酸痛、头重头胀身热不扬—羌活胜湿汤
病机：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣
证见：恶寒，无汗，鼻塞或嚏涕，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉浮或浮紧。
2.风热犯表：辛凉解表－———银翘散或葱豉桔梗汤
病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃
证见：有汗，头痛面赤，咳粘黄痰，咽有异，鼻塞流黄涕，口渴欲饮，苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
3.暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮
病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清
证见：有汗，肢体酸重或痛，头昏重胀痛，咳粘痰，流浊涕，心烦口渴，或口黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便或溏，小便短赤，苔薄黄腻，脉濡数。

附：体虚感冒
4. 气虚感冒：益气解表—————参苏饮
表虚自汗—————玉屏风散
病机：气虚卫弱，风寒袭表，气虚无力达邪
证见：恶寒发热，无汗，头身痛，咳无力白痰，素疲弱，气短，苔白脉浮。
5. 阴虚感冒：滋阴解表—————加减葳蕤汤
病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗
证见：恶寒发热，有汗，昏烦，干咳痰，舌红少苔，脉细数。
6. 阳虚感冒：助阳解表—————再造散
病机：
   证见：恶寒发热，四肢欠温，语音低微，舌淡胖，脉沉细无力。
二、咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。
《医学心语》论病理。
《素问》由皮毛先受邪气而致。
五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。
外感咳嗽
1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳————三拗汤合止咳散
病机：风寒袭肺，宣肺止咳
证见：咳，肢体头痛，咽痒，痰稀薄白，常鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮或浮紧
2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰————桑菊饮
病机：疏风清热，宣肺止咳
证见：咳频剧，咽燥痛，咳痰黏黄汗出，苔薄黄，脉浮数或浮滑。
3..风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳————桑杏汤
证见：连声作呛咳，咽痒干痛，鼻唇干燥，舌红干而少津，苔薄白或薄黄。脉浮数或小数
附： 凉燥伤肺：解表清肺、温润止咳—杏苏散
证见：恶寒发热，心烦口渴，干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，苔薄白而干
内伤咳嗽
4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤（或合杏苏二陈丸）
症状平稳后——————————六君子丸
病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气
证见：因痰反复咳黏块白灰痰，痰出平，晨起食后，食甘厚加重，胸闷脘疲，呕恶食少，苔白腻，脉濡滑
5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤
病机：痰热壅肺，肺失肃降
证见：咳黏黄痰，胸胁胀满，面赤，口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。
   6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散
病机：清肺泻肝，上逆侮肺
证见：上逆面赤咳滞喉黏痰，随情绪波动，舌红或边红，苔薄黄少津，脉弦数。
   7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤
病机：滋阴润肺，化痰止咳
证见：咽干咳黏白痰，午后潮热，颧红，盗汗，消瘦，神痞，舌红少苔。

三、哮证
朱丹溪首创病名；
明•虞抟《医学正传》区别哮与喘
1. 发作期
   1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤
病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅
证见：水鸡声哮鸣，呼吸急促，胸膈满闷，咳，口不渴或喜热饮，恶寒，受寒发，面青晦，苔白滑，脉弦紧或浮紧。
   2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤
病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃
证见：汗出，吼鸣，胸高胁胀，咳黏稠黄白痰，口苦渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。
   3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降
证见：发热恶寒无汗，吼鸣，胸烦闷，气急喘咳，咳黏黄痰，口干，舌尖边红，苔白腻罩黄，脉弦紧。
4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤
病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司
证见：痰壅盛，声如拽锯或吹笛，坐不得卧，咳黏腻痰，面青黯，发作前有外感痒嚏涕。发作迅疾，苔厚浊，脉滑实
5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤
病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。
证见：哮声低气短急促，动则喘甚，发作频，甚至持续发作，唇甲青紫，咳清稀黏痰，舌淡或红，或紫黯，脉沉细或细数。
附 喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮
喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫脉细—黑锡丹
病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰
证见：反复哮喘，张口抬肩，气短烦躁昏蒙面青，肢冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌青黯苔腻滑。

2. 缓解期
6）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减
病机：哮病日久，肺虚不主气，脾虚建运无权，气不化津，
痰饮蕴肺，肺气上逆。
证见：气短自汗，恶风咳痰，倦怠无力，食少便溏，舌淡苔白脉细弱
7）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎
病机：哮病日久，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。
   证见：短气动甚，吸气不利，咳质黏起沫，耳鸣腰软，或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数。或畏寒肢冷，面白，苔淡白胖脉沉细。

四、喘证   
1．实喘
   1）风寒壅肺：宣肺散寒 —————麻黄汤合华盖散
病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。
证见：无汗，喘咳白黏泡沫痰，气急胸闷，苔薄白滑脉浮紧
汗出而喘不平—————————桂枝加厚朴杏子汤
寒饮内伏，复感外寒引发————小青龙汤
   2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤
病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。
证见：喘咳黏稠痰，鼻扇，恶寒，发热，渴，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑。
   3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤
   病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。
证见：喘咳黏黄痰，发热，汗出，渴喜冷饮，面赤，便赤，舌红，苔薄黄或腻，脉滑数。
4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤
病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。
证见：甚胸盈仰息，喘咳黏腻白痰，呕恶，食少，苔白腻，脉滑或濡。
5）肺气郁痹：开郁降气平喘————五磨饮子
病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。
证见：情志诱发，气促憋气胸闷痛，喘声不著，素多忧思抑郁，失眠心悸，苔薄，脉弦。
   附：气滞腹胀、大便秘结：加大黄合意—六磨汤

2．虚喘
   1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（
兼中气虚弱，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，补脾养肺，益气升陷————补中益气汤
病机：肺气亏虚，气失所主；或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃。
证见：虚喘咳稀薄黏少痰，自汗，烦渴，颧红，舌淡红或有苔剥，脉软弱或细数。
2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散
肾阴虚者、滋阴纳气—七味都气丸合生脉散加减
病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
证见：久喘动甚，呼多吸少，气不得续，跗肿，汗出肢冷，苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱，
或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹
病机：肺气欲绝，心肾阳衰。
证见：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

五、肺痈
《金匮要略》首提病名；
《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓
1. 初  期：疏散风热、清肺化痰－银翘散
病机：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
证见：恶寒发热，咳白黏痰，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数而滑。
2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散
热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重—犀黄丸
3. 溃脓期：解毒排脓——————加味桔梗汤
形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数——桔梗白散，峻驱其脓。
病机：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。
证见：咳大量腥臭浓痰，咯血，喘不得平卧，发热面赤烦渴喜饮，舌红苔黄腻脉滑数或数实。
4. 恢复期：清养补肺——————沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
病机：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或邪恋正虚。
证见：热退咳轻痰少转清，或难以平卧，气短盗汗自汗，低烧，午后潮热，心烦咽干，面色无华，消瘦萎靡，舌红苔薄脉细或细数无力。

六、肺痨
宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”
元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著
朱丹溪滋阴降火；
明代虞抟《医学正传》提出“杀虫”“补虚”
   1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸
滋阴润肺—琼玉膏
病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。
证见：咳，午后自觉手足心热，苔薄白，边尖红，脉细数。
   2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散
咳血较著：凉血止血—十灰丸
病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。
证见：咳黏黄量多带鲜红血痰，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗，口渴心烦，失眠，性燥怒，遗精，月经不调，消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
   3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减
病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。
证见：无力咳声短清晰白多夹血淡红痰，午后潮热，恶寒，自汗盗汗，神疲便溏面白颧红，舌光淡有齿痕苔薄脉细弱而数。
   4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸
病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾神俱虚。
证见：咳喘白沫痰，潮热，自汗，盗汗，声嘶失音，浮肿，心慌唇紫肢冷形寒，或见五更泻，大肉尽脱，阳痿闭经，苔黄而剥，舌光淡隐紫，少津，脉微细而数。

七、肺胀
《内经》首载病名；
《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；
《证治汇补》分虚实。
1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤
表寒里饮：散寒化饮——————小青龙汤加麻桂辛姜
烦躁而喘，饮郁化热：清郁热——小青龙汤加石膏汤
痰浊夹瘀，唇甲紫黯苔浊腻———涤痰汤加减
病机：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。
证见：胸满，稍劳即著，咳白黏腻痰多，畏风易汗，脘痞纳少，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤
病机：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。
证见：咳黏黄白痰，喘气粗，胸满烦躁目胀睛突，有汗，口渴欲饮，赤溲便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

   3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风——涤痰汤
配服——安宫牛黄丸、至宝丹
   病机：痰蒙神窍，引动肝风
证见：神情恍忽，淡漠谵妄燥烦，撮空理线，嗜睡甚则昏迷，或肢体瞤动抽搐，咳喘逆，舌暗红或淡紫，脉细滑数。
4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散
病机：心肾阳虚，水饮内停
证见：心悸，喘咳清稀痰，浮肿，甚一身悉肿，腹胀有水，脘痞纳差尿少恶寒，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细。
5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤
病机：肺肾两虚，气失摄纳
证见：呼吸短浅，声低气怯，张口抬肩不得卧，咳白沫痰，胸闷心慌，恶寒有汗，舌淡或紫黯，脉沉细数无力，或结代。
6）若喘脱——————急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹
病情稳定可常服——皱肺丸

八、肺萎
肺叶萎弱不用 《金匮要略》首载病名
1、虚热证：滋阴清热、润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤
病机：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰
证见：咳黏稠或带血涎沫，燥渴，午后潮热，消瘦毛枯，舌红干脉虚数。
2、虚寒证：温肺益气——————甘草干姜汤或生姜甘草汤
病机：肺气虚寒，气不化津，津反为痰
证见：咳痰涎，质清稀量多，短气不足以息，头眩神疲，食少，形寒小便数，舌淡脉虚弱。
纳气，喘息，短气——蛤蚧粉