面神经在不同部位损伤可出现下列症状：①面神经在鼓索分出处的远端损伤，仅有同侧面肌麻痹；②面神经在分出鼓索与分出橙骨神经之间损伤，出现同侧面肌麻痹＋同侧舌前2/3味觉丧失＋唾液分泌障碍；③面神经在分出橙骨神经与膝状神经节之间损伤，出现同侧面肌麻痹＋同侧舌前2/3味觉丧失十唾液分泌障碍＋听觉过敏；④面神经在膝状神经节与内耳门之间损伤，出现同侧面肌麻痹＋同侧舌前2/3味觉丧失十唾液、泪液分泌障碍，若听神经受损则常伴有耳聋；若听神经未受损，则有听觉过敏、情感性和反射性泪腺分泌障碍。
        60.答：在颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与局部之间形成一定的角度，该角度与颜面美的关系密切，故称为美容角。从侧面观察较为明显，现分述如下：
    　　(1)鼻额角(nasofrontal angle)：由鼻根点分别与眉间点和鼻尖作连线，两线相交构成鼻额角，正常为1250～135。。鼻额角的大小决定于额部形态和鼻尖突度。
    　　（2）鼻面角(nasofacial angle)：沿眉间点至颊前点画线，沿鼻尖至鼻根点画线，两线相交构成鼻面角。鼻面角的正常范围是360^-400。颊部、下颌骨的正颌手术常可造成该角度的变化。
    　　(3)鼻唇角(nasolabial angle)：为鼻小柱与上唇构成的夹角，正常为90°～100°。上颌骨手术对鼻唇角的影响较明显。
    　　(4)鼻颏角(nasomental angle)：由鼻尖分别至鼻根点和须前点连线，两线相交构成鼻须角，正常为120°～132°。上、下颌骨手术均可影响该角度变化。
    　　(5)颊颈角(mentocervical angle)：测量时由颈点至须下点作连线，再沿眉间点向颊前点作连线，两线相交成颇颈角，正常约为85°。下颌骨、颊部的正颌手术、整形外科手术、面颈部皮下脂肪吸除术等，可改变须颈角的角度。
    　　　61.答：1976年Mitz和Peyronie对面部进行解剖研究，首先提出面部表浅肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)。1991年Morales将SMAS的概念扩展到整个颅面颈部。SMAS的提出，将面颈部整形美容外科，尤其是面颈部除皱上提术置于正确的解剖学基础上，具有重要的理论与实践意义。表浅肌肉腱膜系统是指连续布于颅顶和面颈部浅筋膜深面的一层肌肉腱膜结构。根据SMAS所含的结构不同，可将其分为肌性区、腱膜性区和混合性区。SMAS的肌性区为表情肌，即上有枕额肌、前有眼轮匝肌、颧肌、提上唇肌、笑肌、口轮匝肌、后有耳周肌、下有颈阔肌。脾膜性区实为上述肌的中间腱，自上而下为帽状键膜、颞浅筋膜、耳前腱膜和胸锁乳突肌区的颈浅筋膜。混合区处的肌和腱膜不甚连续和完整。上述三区在浅筋膜深面相连续形成一层完整结构，在面神经的支配下参与完成表情功能。
    　　　成功地将SMAS与深部组织结构分离开而又不损伤重要的血管和神经，是美容除皱术的关键。在SMAS的深面，脂肪较少，不构成一连续的脂肪层。深面有脂肪的区域如：颞区、咬肌区、下颌区较易剥离；无脂肪区与深部结合紧密，如腮腺区、胸锁乳突区需锐性分离。
    　　　62.答：面部皮肤皱纹线与面部Langer线为两种不同的结构，现分述如下：
    （1)面部皮肤皱纹线：按照皱纹产生的原因，面部皱纹线主要分为两类。
    1)动力性皱纹线：动力性皱纹线(dynamic wrinkles)系面部表情肌收缩牵拉皮肤的结果。表情肌属于皮肌，它们起于骨面或筋膜，止于皮肤，收缩时肌纤维缩短，牵引皮肤形成与肌纤维长轴相垂直的皮肤皱纹线。该线一旦形成，即使此部表情肌不收缩，皱纹线亦不会完全消失。因此，动力性皱纹线为老化的征象。面部主要的动力性皱纹线如下：①额纹(frontal wrinkles)，俗称抬头纹；②眉间纹(glabellar wrinkles)；③鼻根纹(nasion wrinkles)；④眼睑纹(palpebral wrinkles)；⑤鱼尾纹(fish tail wrin-kles)；⑥鼻唇沟纹（nasolabial wrinkles)；⑦须纹（mental wrinkles）；⑧唇纹（labialwrinkles)；⑨颊纹（buccal wrinkles)。
    　　　2)重力性皱纹线(gravitation wrinkles)：系因皮下脂肪逐渐减少，肌松弛、骨萎缩和皮肤弹性减弱松弛下垂所致。如在上睑部，皮肤下垂形成“肿眼泡”；在下睑，因眶隔萎缩，眶内脂肪突出，致使皮肤臃肿下垂，形成“眼袋”。
    　　　(2) Langer皮肤裂线(Langer cleavage lines)：1934年，Duputren用圆锥穿刺尸体皮肤时，其穿刺口不呈圆形，而呈宽窄不一的线状裂缝，且身体不同部位其裂缝排列方向亦不相同。尔后，Langer重复了Duputren的试验，绘出第一张人体皮肤裂线图，并指出皮肤裂线的排列方向是与皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向一致的，故称此线为Langer皮肤裂线，简称Langer线。
    　　(3)面部皱纹线与Langer皮肤裂线的区别：面部皮肤皱纹线与Langer线无论在产生原理或表现形式上都是不同的：在面部，随年龄增长皮肤皱纹线清晰可见，且可作为衡量老化的重要标志之一。其产生原理或是由于面部表情肌收缩牵拉皮肤所致；或是由于皮下脂肪减少、肌松弛、骨萎缩和皮肤弹性减弱，松弛下垂的结果。
   　　　 Langer线在体表不能显现，仅能通过穿刺尸体皮肤产生缝状裂线证实，其走向与真皮内胶原纤维和弹性纤维排列的方向一致，出生后其走向不再改变。
    　　从解剖学的角度认为，上述两种线虽其形成的原因不同，但在面部的大部分范围内，二者的走向基本是相似的，仅在下列数处有所差异：①眉间：皮肤皱纹线为垂直向，Langer线为水平向；②外毗：皮肤皱纹线呈放射状，Langer线为斜行；③下唇：皮肤皱纹线为水平向，Langer线呈垂直向。
    　　　63.答：舌下神经为舌的运动神经。穿舌下神经管出颅，经二腹肌后腹的深面，下行进入颈动脉三角，弓形向前，越过颈内、外动脉的浅面，再经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，在此舌下神经位于下颌下腺的深面，伴随其上方的下颌下腺导管，经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间进入舌下间隙。舌下神经在舌骨舌肌浅面布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘分支深人舌内肌群。根据舌下神经的行程，在下颌下区及舌下区手术时，应避免损伤舌下神经。两侧舌下神经受损时，导致完全性舌麻痹，舌在口腔不能活动，言语不清，饮食困难，舌可向后缩人咽腔，因而呼吸困难，需行气管切开术。反之，一侧舌下神经损伤时，功能障碍极轻，伸舌时舌尖偏向患侧，舌位于口腔内时则舌尖偏向健侧。
    　　　64.答：交感干的颈上神经节上端发出颈内动脉神经（节后纤维），分支包绕颈内动脉，组成颈内动脉神经丛，随之进入颅内。由丛发出分支，布于瞳孔开大肌、眼睑的米勒肌、血管和腺体等。颈上神经节的下端发出颈外动脉神经，分支围绕颈外动脉形成颈外动脉神经丛。由丛发出分支伴随颈外动脉的分支分布，主要支配面部血管、汗腺及三对大唾液腺。因此，若颈交感干受损，可出现霍纳(Horner)征，临床表现如下：
    （1)瞳孔缩小：伤侧瞳孔缩小，为支配瞳孔开大肌的交感神经受阻所致。
    (2)眼睑微下垂睑裂狭窄：由于米勒肌麻痹所致。
    (3)眼球稍内陷：为睑裂狭窄，外观似眼球内陷。
    (4)面部皮肤汗腺分泌减少：支配汗腺分泌的交感神经功能障碍引起。
    　　　65.答：口腔壁由唇、颊、腭和舌下区组成，现将各壁的血液供应、淋巴回流和神经支配分述如下：
    　　　(1)唇的血液供应主要来自面动脉的分支上、下唇动脉。静脉血经面静脉回流。唇的淋巴管丰富：上唇及下唇外侧部的淋巴管注入下颌下淋巴结；上唇的淋巴管有时可注入耳前淋巴结或颈深上淋巴结。下唇中部的淋巴管注入须下淋巴结，下唇中线或近中线的淋巴管，尚可相互交叉至对侧的下颌下淋巴结。下唇外1/3的淋巴管，还可通过须孔进入下颌骨。因此，下唇癌有可能扩散至下颌骨。感觉为三叉神经上、下颌支支配，运动则由面神经管理。
    　　(2)颊部的血液供应主要来自面动脉、眶下动脉和面横动脉，彼此之间有众多的吻合支，因此切断一支动脉，不致影响该区的血供。静脉血主要回流至面静脉。淋巴管注入下颌下淋巴结。感觉为三叉神经上、下颌支支配，运动则由面神经管理。
    　　　(3)腭部血液主要由上颌动脉的分支腭降动脉供应，软腭尚有咽升及腭升动脉分布。静脉回流至翼丛。淋巴主要引流至颈深上淋巴结。腭部感觉神经来自三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神经分布。软腭运动主要由副神经的延脑根经迷走神经咽支支配，但腭帆张肌由三叉神经支配。
    　　　(4)舌下区的血液供应来自面动脉发出的颊下动脉和舌动脉的分支舌下动脉。舌下区的淋巴回流至颈深上淋巴结。舌神经支配舌下区的粘膜，副交感神经的节前纤维通过面神经的鼓索，经舌神经达下颌下神经节交换神经元，节后纤维再经舌神经至舌下腺。交感神经纤维由颈上节发出，随颈外动脉、舌动脉及其分支至舌下腺。
    　　66．答：硬腭软组织具有下列特点：①粘膜下层在硬腭前后部各不相同，前部含有少量脂肪，无腺体；后部则有较多的腭腺，故腭腺肿瘤多发生在硬腭后部。②硬腭的骨膜具有附于粘膜和粘膜下层较附于骨面更为紧密的特性，腭裂手术时常将粘膜、粘膜下层及骨膜视为一整层而称粘骨膜从骨面分离，以便形成一个血运充足的组织瓣，用以修复腭裂。③粘骨膜不易移动，能耐受摩擦和咀嚼压力，其在腭中线者甚薄而两侧在近牙槽骨部分却显著增厚，这是由于其中含有腭腺及神经和血管之故。因此，腭部浸润麻醉多在两侧近牙槽骨的粘膜下注射；在作腭两侧松弛切口时，亦应尽量靠近牙眼切开，才不致损伤腭部的主要神经和血管。
    　　　67.答：软腭主要由粘膜、粘膜下层、腭腱膜及腭肌等组成。此处粘膜与硬腭粘膜相延续。粘膜下层中含有较多的粘液腺。粘膜下层在腭垂、腭舌弓及腭咽弓处特别疏松，炎症时易于水肿。在粘膜下层深面为腭腱膜及腭肌。腭腱膜位于软腭前1/3，构成软腭的支架，向前附着于硬腭后缘。腭肌位于软腭的后2/3，前续腭健膜，肌细小，共计5对：①腭帆张肌：其作用为紧张腭帆及开大咽鼓管，实验及临床观察证实腭帆张肌完全切断可引起咽鼓管闭塞，翼突钩单纯折断，可弓｝起咽鼓管通气下降。②腭帆提肌：其作用为使软胯上提及咽侧壁向内侧运动，因而是参与腭咽闭合的主要肌。③腭舌肌：其作用为下降腭帆，紧缩咽门。④腭咽肌：其作用为上提咽喉；向前牵引腭咽弓，并使两侧腭咽弓接近。⑤腭垂肌：其作用为上提腭垂。
   　　 68.答：腭帆张肌呈三角形，位于翼内肌内侧，起于翼内板的基部及咽鼓管软骨和膜部，沿翼内板外侧垂直下行，几成直角以其肌键绕过翼内板尖端之翼突钩，向内移行于腭腱膜。其作用为紧张腭帆和开大咽鼓管。行腭裂手术时，须凿断翼突钩或板间劈开，以减轻该肌的张力。
    　　　腭帆提肌呈圆柱形，位于腭帆张肌的后内侧，与咽鼓管方向平行，起自颞骨岩部下面，颈动脉管外口的前方及咽鼓管软骨和膜部，行向前内下方，经腭咽肌二束之间，其附着处分为3份，前份参与形成腭腱膜，中份（该肌的大部）横越中线，形成腭帆吊带，后份与腭垂肌相融合。其作用为使软腭上提及咽侧壁向内侧运动，因而是参与胯咽闭合的主要肌。
    　　　腭裂者软腭肌的起始正常，但附着点异常，其中腭帆提肌不仅两侧中断、肌纤维数量减少，而且附着点前移，有的附着于短缩的硬腭后缘，有的则与鳄咽肌、腭垂肌的肌纤维聚集成束，伸人到鼻后棘的后半部和硬腭裂侧的内缘。鉴于腭帆提肌在腭咽闭合中的重要作用，因而腭裂手术中恢复腭帆提肌的位置及其两侧的完整性极为重要，正常腭帆提肌在翼突钩内侧后方，两者间有一定距离。腭裂者该肌靠近翼突钩，在凿断翼突钩将内侧组织整块向中线移动时，易损伤此肌。
    　　69.答：腭咽闭合系指鼻咽部的咽腔缩小，与上提的软腭形成广泛而密切的接触，从而分隔鼻咽腔与口咽腔。因而腭咽闭合是言语时获得清晰语音的前提，‘也为吞咽初期阻止食物返入鼻腔提供了保证。
    　　70.答：舌的血液供应来自舌动脉，舌后1/3尚有咽升动脉的分支。舌的静脉较为特殊，除存在舌动脉的伴行静脉外，尚有舌下神经伴行静脉，二者向后均注入舌静脉。
    　　　71.答：舌的淋巴管极为丰富，主要起于粘膜下层及肌层内，舌的全部淋巴管最终汇入在二腹肌后腹与肩脚舌骨肌之间沿颈内静脉排列的颈深上淋巴结，即其最上的淋巴结为颈二腹肌淋巴结，其最下的淋巴结为颈肩脚舌骨肌淋巴结，舌的淋巴管与颈深上淋巴结的引流关系具有一定的规律：即愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈低；愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈高。
    　　　72.答：舌各部的淋巴回流如下：
    (1)舌尖淋巴管：大部分至颊下淋巴结，另一部分至颈肩脚舌骨肌淋巴结。
    (2)舌前2/3的边缘或外侧淋巴管：一部分至下颌下淋巴结，另一部分淋巴管引流至颈深上淋巴结（特别是颈总动脉分叉处的淋巴结）。
    (3)舌中央淋巴管：引流舌中缝两旁的淋巴，经颊舌肌之间下行，然后向左右汇入颈深上淋巴结（多注入颈二腹肌淋巴结及颈肩脚舌骨肌淋巴结），亦有穿过下颌舌骨肌注入下颌下淋巴结者。靠近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧。
    (4)舌后1/3的淋巴管：引流至两侧颈深上淋巴结。
    　　　由于舌的淋巴管极为丰富，引流广泛，血运充足，加之舌的运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。因此，熟悉舌的淋巴流向，对于舌癌的转移诊断，以及在手术中淋巴清扫的范围，均有重要的临床意义。
    　73.答：咽壁自内向外分为粘膜、纤维膜层、肌层和外膜4层：
    （1）粘膜。
    (2）纤维膜。
    (3)肌层：咽肌由3对斜行的咽缩肌及3对纵行的咽提肌组成。
    (4)外膜：为咽筋膜，系颊筋膜的延续。
    　　在咽后壁与椎前筋膜间即为咽后间隙。咽后壁组织瓣手术即在椎前筋膜之前进行，咽后瓣组织包括粘膜、咽纤维膜和咽上缩肌在内。因咽的主要血管神经皆循咽侧壁走行，故咽后壁组织瓣手术时不易伤及。
    　　74.答：腮腺位于腮腺间隙内，分为＿匕外、前内及后内4面。各面隔腮腺鞘与下列结构相毗邻：上面形凹，邻外耳道及颞下颌关节后面；外面邻浅筋膜（含耳大神经及颈阔肌）；前内面邻近咬肌、下颌支及翼内肌后部；后内面与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动静脉和IX～XII对脑神经相毗邻。
    　　临床常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶，分别位于面神经主干和分支的浅面和深面。此种分法有其实用意义，因临床作腮腺切除保留面神经手术时，通常是按面神经主干和分支平面，分离腮腺浅、深两叶。
    　　75.答：腮腺鞘来自颈深筋膜浅层，该层筋膜在腮腺后缘分为浅、深二层，包被腮腺，形成腮腺鞘。腮腺鞘具有下列特点：①浅层特别致密，但其深层薄弱，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶经此与咽旁间隙和翼颌间隙相通，故腮腺化脓时，脓液不易向浅层穿破，通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿。②腮腺鞘与其腺体紧密结合，并发出许多间隔，伸人腺体，将其分为多数小叶，化脓时形成独立散在小脓灶，切开引流时应注意分开各腺叶的脓腔，以利引流通畅。③腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，伸人外耳道前下壁软骨部的裂隙(santorini fissure）中，腮腺内的小动、静脉及神经也经该裂隙进入外耳道，外耳道前下部的淋巴亦经此裂隙流人腮腺区的耳前淋巴结。由于上述解剖特点，因此，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。
    　　76.答：根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行和横行两组：纵行组为颞浅动静脉、耳颞神经、下颌后静脉及颈外动脉；横行组为面神经、上颌动静脉及面横动脉。
    　　颈外动脉上行于下颌支中、下1/3交界处进入腮腺，位于下颌后静脉的前内侧。面神经出茎乳孔后，从腮腺后上部进入腮腺，自后向前与上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉相交错。由于上述解剖关系，故腮腺炎症或肿瘤，除使腮腺肿大外，尚可产生压迫症状：如耳颞神经受压，除感腮腺部位疼痛外，尚可放射至耳、颞下颌关节及颞区等处；面神经及其分支受侵，可出现面肌瘫痪；静脉受压，可出现面部水肿等症状。  
 77.答：(1)腮腺的感觉由三叉神经的耳颞神经腮腺支及耳大神经的分支支配，分泌纤维由副交感的节前纤维通过舌咽神经的鼓室神经和岩浅小神经到达耳神经节，交换神经元，节后纤维通过耳颞神经至腮腺。由颈上节来的交感纤维经颈外动脉丛至腮腺。
腮腺的血液供应主要来自颞浅动脉和上颌动脉分支，静脉血汇入颈外静脉。淋巴回流经腮腺浅、深淋巴结注入颈浅及颈深上淋巴结。
    　　(2)下颌下腺的感觉由三叉神经的舌神经支配。分泌纤维由副交感神经的节前纤维通过面神经的鼓索，经舌神经到达下颌下神经节交换神经元，节后纤维布于下颌下腺。交感神经纤维由颈上节发出，伴随面动脉至下颌下腺。下颌下腺的血液供应来自面动脉发出的腺支及舌动脉分支，静脉由面静脉经面总静脉及舌静脉注入颈内静脉。淋巴回流至下颌下淋巴结，最后注入颈深上淋巴结。
    　　(3)舌下腺的感觉由三叉神经的舌神经管理，分泌纤维由副交感神经的节前纤维通过面神经的鼓索，经舌神经达下颌下神经节交换神经元，节后纤维再经舌神经至舌下腺。
    　　交感神经纤维由颈上节发出，随颈外动脉的分支至舌下腺。舌下腺的血液供应来自舌动脉发出的舌下动脉及面动脉发出的颊下动脉。静脉血由面静脉经面总静脉及舌静脉汇入颈内静脉。淋巴经须下及下颌下淋巴结注入颈深上淋巴结，或直接注入颈深上淋巴结。
    　　78.答：位于翼内肌浅面的结构有：翼外肌、蝶下颌韧带、舌神经、下牙槽和下颌舌骨肌神经血管、翼丛、翼下颌间隙、鼓索和上颌动脉。
   　　 位于翼内肌深面的结构有：腭帆张肌、咽上缩肌、茎突舌肌、下颌下腺的后端、面动脉和咽旁间隙等。
    　　79.答：其理由是翼外肌几乎与面侧深区的所有结构发生邻接关系：①翼外肌的周围有翼丛包绕。②翼外肌的浅面（少数在深面）和上、下头之间有上颌动脉。③翼外肌的深面有下颌神经及其分支，其中题深前后神经和咬肌神经从翼外肌上缘穿出，颊神经从翼外肌两头之间穿出，行于舌神经的前方。舌神经及其后外方的下牙槽神经，均经翼外肌下缘进入翼颌间隙。故可以翼外肌为标志辨认上述结构，因而，翼外肌可视为面侧深区的外科解剖学钥匙。
    　　80.答：颊间隙位于颊肌与咬肌之间，略呈倒立的锥形，前界为咬肌前缘，后界为下颌支前缘及颞肌前缘。间隙内有颊神经、颊动脉、面深静脉及脂肪组织。颊间隙与翼颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙、颞下间隙及颞间隙等处的脂肪组织相连，成为感染互相扩散的途径。颊间隙与磨牙邻近，磨牙根尖的炎症可侵人颊间隙。
    　　81.答：咬肌间隙又称咬肌下间隙或咬肌下颌间隙，位于咬肌与下颌支之间。前界磨牙后区，后界腮腺。间隙感染多来自下颌第三磨牙。咬肌间隙与翼颌、颊、颞及颞下诸间隙相连通。
    　　82.答：颞下间隙位于翼颌间隙的上方。前界上颌骨的后面，后界茎突及茎突诸肌，内界蝶骨翼外板，外界下颌支上份及颧弓，上界为蝶骨大翼的颞下面和颞下蜻，下以翼外肌下缘平面为界。此间隙在解剖上有两个特点：①颞下间隙处于颌面深部诸间隙的中央；②间隙中有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过。间隙中的蜂窝组织伴随上述血管神经伸人邻近诸间隙，使颞下间隙与颞间隙、翼颌间隙、颊间隙、翼腭间隙及咽旁间隙相通，并借眶下裂与眶内、经卵圆孔和棘孔与颅腔通连，借翼丛与海绵窦相通。因此颞下间隙的感染很少单独存在，常与相邻间隙感染同时存在。
    　　83.答：舌下间隙呈马蹄铁形，上界为口底粘膜，下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌，前外侧为下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面骨壁，后界止于舌根。舌下间隙被颊舌肌及颊舌骨肌平分为左右对称的两部分，该两部分亦称颌舌沟间隙，二者在舌系带深面相交通。舌下间隙内有舌下腺，下颌下腺深部及其导管，舌神经，舌下神经及舌下动、静脉等。舌下间隙向后通下颌下间隙及颊舌肌间间隙，往后上通翼颌间隙，向后内通咽旁间隙。由于下颌前牙及第一前磨牙的根尖位于下颌舌骨线的上方，因此，上述诸牙的牙源性感染，若破坏下颌骨的舌侧骨板，则进入舌下间隙。
   　　 84.答：(1)下颌下腺摘除术的切口起自下颌角下1.5～2 cm处（以免损伤面神经下颌缘支），向前平行于下颌下缘并微向上至颊部，长约6 cm，依次切开皮肤、颈浅筋膜及颈阔肌、颈深筋膜浅层即可显露出下颌下腺。
    　　(2)下颌下腺为下颌下三角的主要内容物，腺与鞘之间连以蜂窝组织，易于分离。腺体的浅面，上部与下颌体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接，下部越过下颌骨下缘，居下颌下腺鞘浅层的深面。腺体深面与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。腺体内侧有一深部（延长部）及下颌下腺导管，于舌骨舌肌浅面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区。
下颌下腺的深面有舌神经、下颌下腺导管及舌下神经。
    　（3)下颌下腺导管与舌神经的位置关系是：舌神经先从导管的上方至其外侧，继绕过导管的下方至其内侧，沿颊舌肌外侧与舌深动脉伴行至舌尖，在作下颌下腺或舌下腺手术时，应熟悉此解剖关系，以免伤及舌神经。
    　　舌神经与下颌下腺导管的鉴别有三：
    　（1)从联系上看：舌神经下方连于下颌下神经节。通过该节，再以节后纤维与下颌下腺相连；下颌下腺导管则直接发自下颌下腺深部。
    　（2)从位置关系上看：在舌骨舌肌表面，舌神经位于下颌下腺导管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，则可见舌下区之舌神经自外上钩绕下颌下腺导管，经其下方转至其内侧和上方。
    　　（3)从形态上看：舌神经较下颌下腺导管为粗而略扁，且坚韧。
    　　85.答：(1)气管颈段前方由浅人深为：皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。在正中线的皮肤和颈浅筋膜的深面，有由颈深筋膜浅、中两层结合形成的颈白线。在颈深筋膜中层与气管颈段前面之间，有由颈脏器筋膜壁、脏两层形成的气管前间隙，其中主要有甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉，有时还有甲状腺最下动脉。作低位气管切开术时，应注意此关系。在小儿，胸腺、无名动脉、左无名静脉甚至主动脉弓均可于胸骨颈静脉切迹的稍上方越过气管前方，故施行小儿气管切开术时，更应注意上述解剖关系。在气管颈段第2-v4气管软骨环的前方，有甲状腺峡部横过，此处因有左、右甲状腺上、下动脉的分支吻合，故切断后易引起出血。气管颈段的两侧，上部有甲状腺侧叶覆盖，下部与颈总动脉相邻。愈近胸骨上缘，颈总动脉与气管的距离愈近。因此，在作气管切开时，应强调切口的正中位。气管后方紧邻食管，切开气管时，深度应适当。此外，在气管与食管之间的沟内尚有喉返神经通行。
    　　(2)气管切开的切口一般作颈正中线的直切口，切口自环状软骨到胸骨颈静脉切迹上方，依次切开皮肤，颈浅筋膜，颈白线，颈脏器筋膜脏、壁两层即可显露出气管。
    　　(3)根据仁述解剖特点，临床行气管切开术时应注意下列数点：①采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉并使气管位置变浅；②多在第3-5气管软骨环的范围内切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁，甚至伤及食管；③勿切第一气管软骨环，以免气管插管影响环状软骨，术后发生喉狭窄；④亦不应低于第5气管软骨环，以免引起头臂干等损伤。
    　　86.答：位于胸锁乳突肌浅面的结构有：颈阔肌、耳大神经、颈皮神经、锁骨上神经、颈外浅静脉和颈浅淋巴结。