【口腔考研】口腔正畸学考研知识点归纳四(2)

本站小编免费考研网/2019-03-13

目的：1、支抗的牙将抵抗矫治力产生的反作用力对其的作用。2、矫治牙按需要的方向和距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或少量移位。3、矫治牙能否按要求的方向和程度移动。
B支抗的种类：
①颌内支抗：在一个牙弓内，利用某些牙齿作为支抗以推动该牙弓内的其它牙齿
②颌间支抗：利用一个颌的整个牙弓作为支抗以移动对颌的若干牙齿
③颌外支抗：利用头颈部作为支抗
C加强支抗的方法：①增加支抗牙齿的数目 ②将支抗牙连成一整体而增强支抗作用 ③增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴 ④应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外弓等颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位 ⑤上颌第一磨牙间加横腭杆 ⑥上颌第一磨牙间加Nance 弓 ⑦下颌第一磨牙间加舌弓 ⑧种植支抗
3活动矫治器的结构及原理？（固位，加力，连接）
活动矫治器removable appliances 是一种矫正牙颌畸形的矫治装置，可由患者或医生自由摘戴。它靠卡环的固位和黏膜的媳妇发挥矫治作用。医生根据需要可在矫治器上随意增减能产生矫治力的附件。
①固位：固位是指矫治器能稳固地戴在口内，不会因其本身的重力、矫治力和肌肉功能力等因素而发生脱位。
常用装置: 卡环，邻间钩，
②加力：是矫治器对错位牙发出力量的部分，是直接起矫治作用的部分。
常用装置：副簧，弓簧，弹性橡皮圈，正畸螺旋簧，平面导板，斜面导板
③连接：把加力部分和固位部分连成一整体，以便发挥矫治力的作用。
基托基本要求：基托周边外形与局部义齿类似，厚度约2～2.5mm，下颌前牙舌侧的基托要厚些以防折断，
4常用的活动矫治器及其适应症？加力？
①垫式活动矫治器：用于纠正前牙反合。由卡环、邻间钩、上前牙腭侧副簧、基托和两侧后牙合垫组成。厚度以将上下前牙离开1.0~2.0mm为度②带翼扩弓活动矫治器③螺旋器分裂基托矫治器④平面导板矫治器：适用于前牙过高、后牙过低形成的深覆合。上下后牙离开2.5~3.0mm⑤斜面导板活动矫治器
矫治器加力：矫治力大小要合适：①尖牙150～200g、磨牙300～350g②间隔时间：一般每隔2周加力一次③平、斜面导板每隔3～4周复诊。
初戴矫治器注意事项：①检查矫治器质量 ②吃饭时不戴活动矫治器，合垫式活动矫治器吃饭时戴，但饭后必须取下洗刷干净再戴入 ③矫治器塑料基托不能用沸水清洗或酒精擦拭，可用牙膏刷洗，不用时放入冷水
5功能性矫正器分类？作用？适应症？治疗程序？
功能矫治器系一类设计利用肌能力（如肌力及咬合力等）进行牙颌关系调整治疗的矫治装置。矫治器戴入口腔后，通过矫治器上的部件，利用肌的牵张力及咬合力为力源，传递到牙及颌骨，强行改变下颌骨的位置、牵张口周及黏膜，或改变咀嚼肌的受力平衡，以达到调整异常的肌动力平衡、改变异常的骨骼生长、阻断不良的唇舌习惯、引导颌面正常生长的目标。
特点：改变口面部肌肉功能，间接影响合与骨骼的发育；咬合重建，下颌向前或向后移位。
矫治力来源：口周组织牵拉产生的静止张力，肌肉被激活后产生的收缩力。
①分类:简单功能性矫治器，肌激动器，功能调节器，双合垫矫治器，Herbst矫治器
②作用:对肌，牙齿牙槽和颌骨分别起作用。
1、颌骨的生长变化
2、牙-牙槽骨的变化
3、口周软组织的变化
③适应证:适用于青春生长期功能性错合畸形，主要是矫正颌间关系不调。
1、病因学：主要适用于口面肌功能异常所引起的功能性错合畸形，也能矫治部分早期的骨性错合，主要机制是通过促进口颌系统功能状态为牙合及颅面的发育提供有利的环境。
2、矫治时机：最佳开始矫治时期应在青春生长迸发期前一至两年，利用患者自身的生长发育环境，达到有效而稳定的矫治目标。
3、错合类型：充分考虑患者的颅面生长方向和生长型，采用最为适宜的功能矫治器。
④治疗程序：诊断，设计，咬合重建，技工制作，临床治疗。
临床治疗包括试戴，矫治和保持。矫治时分成肌肉调整期，牙齿槽反应期和颌骨反应期。
6肌激动器的咬合重建？
A肌激动器Activator：肌激动器对安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合有很好的治疗效果，矫治器通过使下颌前移，以及控制牙齿萌出，使颌骨的矢状关系及垂直关系得以改善。
B咬合重建：
①矢状方向：移动的目的是建立中性磨牙关系。安氏Ⅱ类下颌应前移动，两侧移动相等距离，下颌前移一般为5mm左右。Ⅱ类错合亚类，若功能原因造成，下颌一侧向前或向后移动，一侧保持原位。
②垂直方向：下颌垂直打开应超过息止合间隙，一般在磨牙区分开4mm左右。Ⅱ类下颌在二个方向上移动之和应能激活足够的、但又不过分的肌肉活动。覆盖大，下颌前移多，垂直打开不宜过大；覆盖小，下颌前移少，垂直打开适当增加。下颌前移量与垂直打开量之和8~10mm。
③中线考虑：牙齿和骨骼原因造成的中线偏斜不是功能性矫治器的适应症。合干扰造成的下颌偏斜，在咬合重建时应使上下中线保持一致。
固定矫治器是粘着或结扎而固定在牙上的，具有固位良好，支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，并有利于多数牙的移动，能有效地控制牙齿移动的方向等特点。
7方丝弓矫正器组成？特点？原理？基本要求？
组成     ①带环 ②托槽 ③弓丝 ④末端颊面管及其他附件
特点     ①有效控制矫治牙各个方向移动 ②由于每个牙上都有托槽而弓丝嵌入槽沟后经结扎丝固定，牙弓由弓丝连成一整体具较大支抗力，减少支抗牙移位。
原理     ①使被弯曲矫治弓丝的形变复位 ②应用保持性弓丝作为固定和引导
基本要点     ①第一序列弯曲-水平（牙弓形态）[1、内收弯inset 2、外展弯offset] ②第二序列弯曲-垂直（牙齿高低）[1、后倾弯tip back bend 2、
末端后倾弯 terminal- 3、前倾弯forward 4、前牙轴倾弯]③第三序列弯曲-转距（控根移动）
方丝弓矫治器的基本矫治步骤
①排齐和整平牙列：这是第一阶段矫治
②关闭拔牙间隙及矫治合关系
③牙位及合接触关系的进一步调整
④保持：上合多用Hawley活动保持器，下颌选用3-3/5-5/6-6舌侧固定丝保持器
8正常合六项标准是什么?
磨牙关系①上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上②上颌第一恒磨牙远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上③上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一双尖牙之间
牙齿近&远中倾斜(冠角&轴倾角) ①牙齿冠长轴与合平面垂线所组成的角为冠角或轴倾，代表了牙齿的近远中倾斜程度②长轴龈端向远中倾斜冠角为正值，向近中倾斜冠角为负值③正常合冠角为正值。
牙齿唇(颊)-舌向倾斜(冠倾斜&冠转矩) ①牙齿长轴唇(颊)舌向倾斜度称为冠倾斜或冠转矩②不同牙齿有不同冠转矩③上切牙冠向唇侧倾斜而下切牙冠接近直立④从尖牙起，上下后牙牙冠都向舌侧倾斜⑤磨牙比双尖牙更明显。
旋转①正常合没有不适当牙旋转②后牙旋转后占较多近远中间隙③前牙占较少近远中间隙
间隙①正常合牙弓中牙齿都保持相互接触②无牙间隙存在
牙合曲线①正常合纵合曲线较平直，或稍有Spee氏曲线深度在0~2mm②Spee较深，上牙弓间隙不足以容纳上牙③整平后使下牙弓的周径和弓长增加，使下牙弓合面与上牙弓建立良好合接触④颠倒Spee曲线为上颌牙齿提供合面过大，上牙间隙过多。
未经正畸治疗的正常合中牙合虽有差异，但都符合上述6项标准，偏离其中任何1项或几项，即造成合关系异常。此标准是合的最佳自然状态，也是正畸治疗的目标。
9口内矫形力用于：刺激颌骨生长，改善牙弓形态（扩弓）。快速腭中缝扩展速度为，每日将螺旋开大0.5~1.0mm(每日旋转2~4次，每次1/4圈)，连续2~3周。力的累积最大可达2000~3000g.保持3个月。
差动牙移动方式：首先容许牙冠倾斜移动，然后再进行根直立，可达到间接整体牙移动。
10 Begg细丝弓矫正技术
组成部分：1、托槽 2、支抗磨牙颊面管 3、弓丝 4、栓钉 5、弹力皮圈 6、正轴簧 7、扭转簧 8、排齐辅弓 9、转矩辅弓
原理：①合的生理磨耗 ②差动力differential force和牙倾斜移动
差动力原理：当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互持续轻力（例如60g）时，前牙相对快速倾斜后移，而后牙几乎不动。如果较大的力应用于同一情况，则后牙趋于晋中移动，而前牙运动受阻。这实际上是不同牙对同一力的不同反应differential reaction。
临床应用：
第一期：①打开前牙咬合 ②解除前牙拥挤 ③矫正磨牙反合和锁合
第二期：①保持所有第一期取得的矫治结果，前牙达到切刃相对关系，前牙排列整齐而无隙，磨牙反合得到矫正 ②关闭后牙间隙 ③调整磨牙关系至I类合关系 ④矫正前磨牙错位
第三期：①保持所有第一、二期取得的矫治效果 ②获得所有牙的理想近远中倾斜度和上切牙合适的转矩度
第八章
1什么是早期矫治？临床特点？
A定义：在儿童早期生长发育阶段，一般指青春发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。包括早期预防性矫治，阻断性矫治，颌骨生长控制和矫形治疗。
早期矫治的目标：①矫正上下颌骨间的骨骼不调 ②建立中性合 ③排齐切牙，建立正常覆合覆盖 ④消除不良习惯 ⑤消除异常口周肌肉功能，防止发生不可逆的软组织或骨骼变化 ⑥促进牙周组织健康 ⑦保持或创造间隙利于恒牙萌出 ⑧保护颞下颌关节

早期矫治的目的：①纠正牙齿、骨骼、肌肉不调，特别是发育中功能性不调 ②维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，建立有利于正常建合的要和功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系。

B早期矫治的临床特点：①矫治时机:根据牙龄&骨龄&智龄判断。乳牙列矫治在4岁左右。混合牙列矫治在8～9岁左右。颌骨畸形在青春生长高峰期前1～3年②矫治力应适宜③ 矫治疗程不宜太长，一般6-12个月④ 矫治目标较有限

C 早期矫治的有利因素：①可充分利用生长发育的潜力、细胞代谢活跃、牙周组织及颌骨可塑性大、对矫治力反应好、适应性强等自身优势，有利于正畸的矫正。②可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度，改善骨性错合的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的正畸治疗。③早期矫治选择的矫治方法和矫治器简单，对患者社会活动的影响小④及时消除了畸形，防止给儿童造成的心理和生理伤害。

D早期矫治的方法:
①简单矫治器治疗（不良习惯的阻断,间隙保持器及助萌,牙弓不调的矫正）
②序列拔牙治疗 serial extraction通过有序的拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙合关系中，并最后通常拔出4个第一恒前磨牙，达到解除拥挤，部分的阻断主要畸形的发生。
(1) 适应症：严重的牙列拥挤，无恒牙胚缺失，无明显牙颌面关系异常，肌功能基本正常
(2) 拔牙顺序：第一期拔除乳尖牙，第二期拔除第一乳磨牙，第三期保持第一前磨牙。
③功能矫治器治疗
④口外矫形力装置（口外面弓、前牵引器、颏兜）
⑤肌功能训练

2什么是预防矫治？早期预防包括哪些时期？
①预防矫治preventive orthodontics：指自胚胎第6周至恒牙列建合完成前的这段时期，通过定期检查，对影响牙，牙槽骨，颌骨等正常生长发育变化中的全身及局部不良因素及时发现并去除，对已有轻微异常纠正，诱导其趋于正常，使牙列顺利建合，颌骨协调发展，颜面和谐生长，功能健全形成及儿童心理发育健康。包括早期预防和预防性矫治。
②早期预防：①胎儿时期预防（健康&营养&心理及内外环境）②婴儿时期预防（正确45°喂养，口腔不良习惯，佝偻病）③儿童时期防治（饮食习惯，防止口呼吸道疾病，防龋首要任务）

3乳牙早失的诊断？缺隙保持器适应症？要求？
A乳牙早失：X线显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/2，牙冠合面有较厚的牙槽骨质覆盖。常用缺隙保持器治疗
B缺隙保持器适应症：①乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织②间隙已缩小或有缩小趋势③一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者
C缺隙保持器要求：①能保持牙弓长度②不妨碍牙及牙槽高度，宽度发育③能恢复一定的咀嚼功能

4恒压萌出异常的病因？影响？诊断？
①恒牙早萌：乳恒牙替换期间恒牙过早地萌出，此时恒牙牙根刚开始形成或尚未形成。早萌牙易受外伤或乳牙根尖周感染而脱落。X线显示恒牙根尚未形成或仅有近1/3牙根形成
②恒牙迟萌&阻生&异位萌出：多系恒牙胚位置异常，缺乏萌出力或萌出道间隙不足所致。
病因：a乳磨牙早失后第一磨牙近中移位造成间隙不足b乳磨牙龋坏继发根尖周感染，牙根牙槽骨粘连，妨碍后继恒牙萌出c多生牙或残根时恒牙萌出到受阻d囊肿&牙龈纤维组织增生妨碍恒牙萌出e替牙列期上颌尖牙，第二前磨牙萌出较晚，牙弓长度不足阻生异位萌出。
诊断：X线未萌恒牙牙根已大部形成。
③恒牙萌出顺序异常：上颌6先于下颌6萌出，易造成远中合。

5错颌畸形的系带异常？舌系带过短的影响？
A临床表现：①唇系带附丽点距龈缘4~5mm②上中切牙间间隙③唇系带粗大与腭乳头相连④牵动上唇时腭乳头发白⑤X片见上中牙间腭中缝处牙槽嵴有倒V形缺口
B舌系带过短：①下牙弓过宽②前牙开合③影响舌前伸和上抬运动④舌尖代偿性活动增加

6阻断性矫治的定义？口腔不良习惯矫治？
A阻断性矫治Interceptive orthodontics:是对乳牙列期及替牙列期的一些因遗传、先天或后天因素所导致的正在发生或已初步表现出的牙齿、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单的矫治方法进行治疗，或采用矫形的方法引导其正常生长。目的是阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙颌面关系。

B口腔不良习惯矫治harmful habits
①吮咬习惯（吮拇指，吮其他指，吮咬唇，吮咬颊，咬物）
②异常吞咽及吐舌习惯（矫治器）
③口呼吸(开唇露齿，下颌下旋，上牙弓狭窄，腭盖高拱，防治使用前庭盾)
④偏侧咀嚼习惯（面部左右不对称）

7 牙数目异常的早期治疗
① 多生牙supernumerary tooth：牙胚在发育过程中发生异常而形成的一个或数个多生牙，牙冠萌出向合方，中切牙区有冠根倒置而冠向鼻底。尽早拔除多生牙。病因、诊断及矫治
②先天缺牙congenitally missing tooth：是牙胚发育异常所致。表现为缺一个牙，多个牙，全口缺牙。替牙期观察，恒牙列
③牙列拥挤的早期矫治
a 轻度牙列拥挤：片切乳牙、固定舌弓维持牙弓长度的方法
B中度牙列拥挤：不早期矫治
C 严重牙列拥挤：采用序列拔牙或不早期矫治
④反合的早期矫治：区分骨性牙性，尽早治疗，牙性阻断治疗

8什么是早期生长控制？骨性II类错合早期矫治？
A生长控制growrh modifition:在早期生长发育高峰期左右可采用牙颌面生长引导和颌骨矫形治疗的方法，即用较大的重力，促进或抑制颌骨的生长，改变其生长方向、空间位置和比例关系，引导颅颌面正常生长。可分为由肌能力作为力源的功能矫形治疗和以口外力作为力源的口外力矫形治疗。
原则：①颌骨畸形的越严重，治疗开始的时间越早②对严重的骨骼畸形，成年后应采用外科正畸的方法予以治疗
B骨性II类错合早期矫治：
①下颌后缩：调整上下合矢状向关系不调，纠正下颌后缩，刺激下颌的生长并抑制上颌及上牙弓生长。多用功能矫形治疗，纠正不良习惯，去除咬合干扰，扩大狭窄上牙弓，前导下颌，刺激下颌髁突生长，调整颌骨位置。治疗方法：功能矫治器
②上颌前突：上颌骨前移及上牙-牙槽骨向前发育过度II类骨性错合。遗传长期不良习惯所致。治疗方法：①不良习惯：矫治器破除不良习惯，恢复牙弓形态 ②上颌发育过度：头帽-口外唇弓矫治器，抑制上颌生长，牵引力为单侧400~500g，并注意力和牵引方向正确施力。③上颌前突合并下颌后缩：附口外牵引弓的头帽式肌激活器
C骨性III类错合：下颌前突-功能性下颌前突，上颌后缩。矫治方法：①上颌骨发育不全：前方牵引面具矫治器 500-800g/侧 14小时 ②前颌骨发育不全：活动矫治器

9 牙源性错牙合的早期矫治
1、第一磨牙前移导致间隙不足
（1）活动矫治器
（2）口外弓：尽量保持施力恒定，200~300g/侧
             使磨牙远中倾斜移动或整体移动
（3）下颌唇挡矫治器：矫治第一恒磨牙前移
2、上中切牙间隙：拔除多生牙、唇系带延长术、活动矫治器或局部固定矫治器
3、恒牙阻生：针对阻生的原因经行处理、开窗术，配合局部固定矫正器
4、前牙反合：调合法、咬撬法、下前牙塑料联冠斜面导板矫治器、下颌后退位合垫、上合垫矫正器（后牙合垫以解除前牙锁结关系为准，全天带用，前牙反合解除后，尽快分次除去后牙合垫。
5、后牙反合：原因多为牙弓狭窄导致下颌偏斜
（1）调合：后牙交互牵引
（2）分裂簧矫治器或快速螺旋扩弓器
（3）固定四角腭弓矫治器
6、牙源性开合：多由不良习惯造成，注意复发，破除口腔不良习惯矫治器、固定矫治器
7、替牙期拥挤：
（1）扩弓治疗，临面去釉（牙列拥挤度在4mm以内）
（2）序列拔牙（萌出诱导、合诱导）
牙与牙弓大小不调的早期治疗方法，通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙牙合关系中，并通常最后拔除4个第一恒前磨牙，达到解除拥挤，部分地阻断主要畸形的发生。
混合牙列间隙分析法（Moyers分析法）：在混合牙列前期，用推算值可分析：乳牙早期丧失的牙列间隙与后继恒牙大小是否均衡；乳牙与后继恒牙，其侧方牙列的牙冠宽度总和是否均衡。
恢复间隙的处置：确认没有骨性因素的咬合异常及牙颌骨量不调，采用混合牙列间隙分析法，间隙不足5mm—序列拔牙

10 功能性错牙合畸形的早期矫治
功能性矫治器是首选矫治器，适用于生长发育期的患者，矫正矢状和垂直向不调，不适用拥挤病例。
特点：改变口面部肌肉功能，间接影响合与骨骼的发育；咬合重建，下颌向前或向后移位。
矫治力来源：口周组织牵拉产生的静止张力，肌肉被激活后产生的收缩力。
1.功能性Ⅱ类错合：常用Activator，Twin-block功能矫正器，刺激下颌向前生长，矫正前牙深覆盖和磨牙远中关系。
咬合重建：第一磨牙区打开3-5mm；下颌前移5-7mm
2功能性Ⅲ类错合（假性下颌前突）
主要诱因：咬合干扰，常用Frankel Ⅲ功能矫正器
咬合重建 —— 下颌后退到上下切牙对刃，最多可后移2mm

11 骨源性错牙合畸形的早期矫治
错合类型与生长改良治疗的时机
安氏Ⅲ类应在乳牙后期或替牙初期诊断分析，治疗开始时间应该早些
安氏Ⅱ类下颌后缩患者，早期治疗的时间可稍晚于安氏Ⅰ类和Ⅲ类
1、下颌发育不足
Activator功能矫正器、Herbst功能矫正器
促进下颌生长、促进下颌磨牙近中移动和伸长、高角患者慎用。
2、上颌发育过度
口外弓和头帽—350～450g力/侧，12～14h/d
口外力作用于骨缝上，减小上颌骨向前向下生长、牵引力方向应根据患者的垂直向关系而定
3、上颌发育不足
前后不调多伴有上颌宽度发育不足。前方牵引面具矫治器，500-800g/例
上颌骨前移2mm左右，上颌牙列前移；抑制下颌骨向前生长，改变其生长方向
4、下颌发育过度
面下1/3减小或正常的患者可采用功能性矫正器，而面下1/3过大者需在生长发育期结束后进行手术治疗。头帽颏兜的效果存在争议。
5.生长改良治疗后要进行必要的保持
多数病例应保持到生长速度变慢后
少数严重的骨性错合应保持到青春生长迸发期基本结束后

第九章
1牙列拥挤定义？病因？较之基本原则？
     诊断    矫治原则
单纯性牙列拥挤    拥挤度分析    解除拥挤
复杂性牙列拥挤    拥挤度+颌面三维方向分析    协调牙，颌，面关系，解除拥挤
替牙期牙列拥挤    暂时性拥挤    随访观察，必要时早期矫治
①牙列拥挤根本原因：牙量＞骨量
②牙列拥挤矫治基本原则：应用各种正畸手段，减少牙量或增加骨量，使牙量与骨量协调
单纯牙列拥挤：因牙弓内间隙不足（space deficiency）而表现为不同程度的牙唇（颊）舌向错位或扭转，可能影响到牙弓形态及咬合关系。
复杂拥挤：除了因牙量骨量不调（tooth size-jaw size discrepancy）造成的牙排列错乱外，还伴随有上下颌骨及牙弓间关系不调，磨牙关系为近中或远中，患者软组织侧面型异常，部分患者可能伴有不同程度的口颌系统功能异常。
牙列拥挤度分级：
轻度拥挤（I度）：牙列拥挤度≤4mm
中度拥挤（II度）：4mm＜牙列拥挤度≤8mm
重度拥挤（III度拥挤）：牙列拥挤程度＞8mm
矫治方法：
发生机制：牙量与骨量不调
基本原则：应用各种正畸手段减少牙量或增加骨量，使牙量与骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。
减少牙量的方法包括邻面去釉，通过拔牙减少牙的数量，通过矫正扭转牙减少牙所占牙弓的近远中空间。
1、牙弓扩展（arch expansion）1）牙弓长度扩展：①推磨牙向远中每侧可以获得3-6㎜的间隙。适应症：轻度牙列拥挤病例；部分中度牙列拥挤病例；磨牙呈远中尖对尖关系，推上颌第一磨牙向远中后可以纠正磨牙关系；第二磨牙未萌或初萌尚未建合，最好无第三磨牙；患者夜间配合戴用 ②切牙唇向移动 ③上颌前牵引及功能矫治器 2）牙弓宽度扩展
2、邻面去釉（interproximal enamel stripping）（①牙邻面釉质厚度0.75~1.25mm②存在正常生理磨耗③上前牙每颗0.25mm，共可获4mm额外间隙④去除邻面0.2~0.3mm釉质⑤理论值：前2.5mm，后6.4mm）
适应症：①轻度或部分中度牙列拥挤 ②成年患者 ③牙近远中径较大，邻面接触点近合向的牙 ④患者口腔卫生及牙周状况良好，龋坏牙少 ⑤上下牙弓牙大小比例失调
禁忌症：①牙存在明显患龋倾向者 ②牙釉质发育不良的患者

3决定正畸拔牙的因素？拔牙方案基本原则？
A拔牙矫治（extraction）减少牙量达到牙量与骨量相协调的目的
B决定正畸拔牙的因素：拔牙的目的是解决拥挤，依据拥挤严重程度。是通过减少牙量达到牙量与骨量相协调的目的。
①牙列拥挤度②支抗磨牙近中移动③颌骨生长④Spee曲线曲度（每整平1mmSpee曲线，需1mm牙弓间隙）⑤切牙内收（切缘每向舌侧移动1mm，需2mm牙弓间隙）⑥上下磨牙，尖牙关系，中线矫正⑦垂直骨面型（低角FH-MP＜37，高角FH-MP＞37）⑧矢状骨面型⑨面部软组织侧貌
B基本原则：①拔牙保守原则②病患牙优先拔出原则③左右对称原则④上下协调原则

4、前牙反合
A前牙反合的病因 ①遗传因素 ②先天性疾病先天性唇腭裂是前牙反合的重要病因之一 ③后天原因 a、全身性疾病 b、呼吸道疾病 c、乳牙及替牙期局部障碍 ④口腔不良习惯
B分类诊断 ①按牙型分类 ②按骨骼型分类 ③致病机制分类 a、牙源性（牙性） b、功能性（肌能性） c、骨骼性（骨性）
C鉴别诊断 ①骨性前牙反合的诊断 ②功能性前牙反合的诊断-年龄较小的患者，因合、关节及神经肌发育不成熟，同时理解力较差，常常需要合蜡记录肌位 ③骨性前牙反合的颅面类型（矢状类型，垂直类型） ④正畸与外科正畸病例的鉴别

第十章成人正畸
A成年人正畸治疗的分类
成人的正畸治疗概括为辅助性正畸治疗、综合性正畸治疗和外科正畸治疗三类
B成年期正畸治疗时需考虑问题
①社会心理由于成年人的阅历与青少年有很大的不同 ②治疗方案由于治疗目的不同和口腔条件的限制，成年人矫治方案一般以简化，对症治疗为主 ③疗程和安排成年人可以主动配合治疗，对反应敏感，能注意保持口腔清洁工作，疗程常比预期缩短
C成年人正畸治疗的步骤
①全面的检查分析和诊断 ②龋齿、牙周病、关节病等的治疗 ③常规正畸治疗 ④牙位稳定、牙周手术、牙修复等 ⑤保持

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