下颌牙弓并不拥挤，也必须拔除四个前磨牙。
(2)矫治方法
1)与乳牙期反牙合相同，上颌牙合垫式矫治器，功能调节器Ⅲ型、头帽颏兜、上颌前方
牵引矫治器也适用于替牙期前牙反牙合的矫治。
2)肌激动器，是一种能够改进颜面部肌功能的功能性装置(图7-15)。主要适用于替牙
期，以功能因素为主的前牙反蛤病例。
3．恒牙期的矫治恒牙早期颌骨与牙的发育已基本完成，即使起初是功能性反牙合，此
期或多或少伴有骨畸形，很难通过改变生长来调整颌骨关系，移动颌骨的可能性也不大。
因此，一般不常使用口外力，只能通过改变牙的位置建立适当的覆牙合覆盖关系，以掩饰
已存在的骨畸形。
(1)减数的选择：恒牙期前牙反牙合的矫治，临床常需要减数，减数的选择取决于两个
因素：
1)拥挤程度：上牙弓不拥挤，矫治前牙反牙合而不考虑磨牙关系调整时，可拔除下颌
两个前磨牙或者一个下切牙；如上颌牙弓明显拥挤，生长潜力较小，可以拔除四个前磨
牙，在矫治前牙反牙合的同时调整磨牙关系。
2)牙弓突度：对双牙弓前突型的前牙反牙合患者，即使牙内不存在拥挤也需要拔除四
个前磨牙，在矫正前牙反牙合的同时减小牙弓突度，调整磨牙关系。恒牙早期严重的骨性
Ⅲ类错牙合患者，常需要在成年后配合正颌外科手术治疗。
(2)矫治方法：恒牙期前牙反牙合常用的矫治方法有：
1)上下牙弓平面牙合垫式矫治器：适田于恒牙期上下牙弓排列整齐，功能性或轻度骨
性前牙反牙合及下颌前突畸形，下颌不能退至前牙对刃牙合关系，前牙反覆盖不大的患者(图
7-16)。
2)肌激动器：适用于恒牙早期上颌切牙舌向倾斜、下颌切牙唇向倾斜的牙性反牙合病
例。
3)固定矫治器：适用于恒牙早期需要拔除四个前磨牙骄治前牙反牙合的病例。固定矫
治器对于建立适当的前牙覆牙合、覆盖关系，纠正前牙反牙合，调整磨牙关系是—种较好的
选择。治疗时可使用Ⅲ类颌间牵引，但由于Ⅲ类牵引有使上颌磨牙伸长的作用，故对高
角型病例应慎重使用。
三、前牙深覆盖
前牙深覆盖是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离超过3mm 者。前牙深覆盖是—
种常见的错牙合症状。
(一)病因
造成前牙深覆盖的原因是上下颌(牙弓)矢状关系不调，上颌(牙弓)过大或位置向前，
下颌（牙弓)过小或位置向后。上下颌骨(牙弓)关系不调，常受遗传因素与环境因素两方
面的影响。
1．遗传因素
造成前牙深覆盖与其他错牙合类似，一般与遗传因素有关。牙的大小、数目、位置受
遗传因素的控制较强。严重的骨骼畸形，如上颌发育过大，下颌发育过小也受遗传因素
的明显影响。
2．环境因素
(1)局部因素：包括口腔不良习惯和替牙期障碍：
1)某些口腔不良习惯：如长期吮拇指、咬下唇及舔上前牙都可给上前牙长期施以唇
向压力，导致上前牙唇向倾斜；同时使下前牙舌向倾斜、拥挤，从而造成前牙深覆盖。
2)下颌乳磨牙早失：可使下牙弓前段变小，导致前牙覆盖增大。
3)萌出顺序异常；如上颌第一恒磨牙早于下颌第一恒磨牙萌出，或上颌第二恒磨牙
早于下颌第二恒磨牙萌出者，或上颌第二恒磨牙早于上颌尖牙萌出，均可能造成远中牙合，
使前牙呈深覆盖。
4)下前牙先天缺失：可造成下颌牙弓前段变小，下颌牙弓后缩．前牙深覆盖。
5)上颌前牙区多生牙：可使牙弓变大或引起上颌切牙唇向错位，导致前牙深覆盖。
(2)全身因素：造成前牙深覆盖较常见的因素有：
1)固鼻咽部疾病造成上气道部分阻塞而以口呼吸代之，口呼吸时头部前伸，下颌连
同舌下垂、后退，久之形成下颌后缩畸形；口呼吸时，由于上前牙唇侧和上后牙腭侧失
去了正常压力，而两侧颊肌被拉长压迫牙弓，可形成上牙弓狭窄、前牙前突、腭盖高拱，
最终表现出前牙深覆盖，磨牙呈远中关系。
2)全身性疾病，如佝偻病、钙磷代谢障碍等，可使肌张力和韧带张力减弱，引起上
牙弓狭窄，上前牙前突，磨牙远中关系。
(二)临床表现
前牙深覆盖由于病因，机制不同， 临床表现也有所不同。
1．单纯性前牙深覆盖， 上颌无前突，磨牙关系为中性。
2．上颌前突不明显，下颌后缩．前牙深覆盖。
3．上前牙唇向倾斜、突出，后牙为轻度远中牙合关系，前牙深覆盖：
4．上颌明显前突，后牙为完全远中牙合关系，前牙深覆盖过大。
前牙深覆盖常伴有前牙深覆牙合。畸形较轻的患者表现为上牙弓前突，门唇闭拢较困
难；畸形较重的患者表现上唇翻卷、短缩并出现开唇露齿。
(三)诊断
1．前牙深覆盖的分度前牙深覆盖根据其深覆盖量的多少可将其分为三度。
I 度深覆盖：上前牙切缘至下前牙膊面的水平距离在3~5mm 之间。
Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5~8mm 之间。
Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在8mm 以。
2，前牙深覆盖的分类按其病因机制可分为三型。
(1)牙型：牙型前牙深覆盖主要是由于上下前牙的位置或数目异常造成，磨牙关系呈
中性。常见于混合牙列及恒牙列， 上下颔骨之间以及颅面关系一般较为正常。
(2)功能型：由于神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩，异常的神经肌肉反射可以因
口腔不良习惯引起，也可为牙合的因素所致。例如，当上牙弓尖牙和后牙冠宽度不足时，
下颌在尖窝交错时被迫处于后缩位置，形成磨牙远中关系、前牙深覆盖。功能性下颌后
缩，上颌‘般发育正常，磨牙为远中牙合关系，若使下颌伸至中性磨牙关系时， 上下牙
弓矢状关系基本协调，面型明显改善。
(3)骨型：主要是颌骨发育异常导致上下颌处于远中错牙合关系。
功能型和骨型前牙深覆盖，远比单纯牙型者多见，被称为安氏II 类1 分类错牙合。根
据家族史．个人史及患者的健康情况，分析错牙合的病因机制，再根据牙、牙合、颌面的检
查及头影测定出的错牙合的类型，将二者结合起来综合分析，作出正确的诊断。
(四)矫治方法
1．前牙深覆盖的矫治目标矫治日标有以下几点。
(1)解除牙拥挤。
(2)减小前牙深覆盖。
(3)纠正前牙深覆牙合；
(4)矫正远中错牙合关系。
2．前牙深覆盖的矫治方法前牙深覆盖的矫治方法包括早期矫治及综合性矫治。
(1)早期矫治：对于因口腔不良习惯及替牙障碍、全身因素等引起的牙型及功能型前
牙深覆盖应早期进行矫治。
1)尽早地去除病因，破除各种口腔不良习惯，及时治疗全身性疾病。例如佝偻病，
呼吸道疾病等。
2)对牙型深覆盖的矫治主要根据错牙合的表现，采用不同方法进行矫治。
a 上前牙唇向错位引起的深覆盖：如上前牙无间隙，前突症状较轻者可采用扩弓，邻
画去釉等方法获得间隙，然后内收上前牙减小覆盖；对于上前牙前突无间隙或中度以上
拥挤者，应采用减数法进行治疗。若上前牙唇向错位有间隙者，可用附有双曲唇弓的可
摘矫治器内收前牙，关闭间隙。若需同时纠正不良习惯时，可在矫治器上附加唇挡丝、
腭刺、腭屏等。若伴有前牙深覆牙合，应先矫治深覆牙合，然后再关闭间隙以减小覆盖。若
上前牙过于唇向倾斜，可在双曲唇弓上焊接中切牙切端钩，防止双曲唇弓加力后向龈方
移动或将双曲的近中弯制成相对的两个拉钩，在两拉钩之间使用橡皮圈牵引，核皮圈通
过切牙的切1／3 处，每2~3 天更换—次橡皮圈，达到内收上前牙矫治深覆盖的目的(图7
—17)。
b．下前牙舌向错位所致的深覆盖：如上颌牙弓正常，下前牙舌向错位无间隙的患者，
可采用可摘或固定矫治器矫治下前牙的位置，扩大下牙弓前段，与上前牙建立正常的覆
盖关系。若下前牙拥挤程度较重可采用减数法矫治，排齐下前牙，恢复正常的覆盖关系。
对于先天性下颌切牙缺失、牙弓绪小伴有散在间隙的患者．采用可摘或固定矫治器扩大
下颌牙弓．推下前牙向唇侧并将下颌散在的间隙集中在下牙弓的适当部位，然后进行修
复治疗。•
c．上下前牙唇向错位所致的深覆盖：若上下前牙均有间踪，原则上应先缩小下颌牙
弓，再矫治上颌牙弓；若上下前牙无间隙，前突畸形较轻的成年人，可利用邻面去釉的
方法，邻面去釉的部位常在尖牙和第一书磨牙。若上下颌前牙均前突并伴有严重拥挤的
患者，应采用减数矫治的方法，减数的部位为四个第一前磨牙，最好选用固定矫治器进
行矫治。
3)对于骨型深覆盖往往存在上下颌骨关系不调，早期进行矫形治疗可以影响颌骨的
生长。
a．促进下颌向前生长：下颌骨是人体所有骨骼中生长持续时间最长的骨骼，男性一
般持续到23 岁，女性可持续到20 岁。从替牙期到恒牙早期，下颌要经历—个生长快速
期。在这个阶段时，下颌骨总长度及下颌相对于颅底的高度均有较明显的增大。对于因
下颌后缩导致的安氏Ⅱ类错牙合的病例，应在此阶段进行早期治疗。临床可采用功能矫治
器(如肌激动器、FR—Ⅱ型)，矫正前牙深覆盖，恢复正常的和关系。也可采用简单的功
能矫治器，如上颌斜面导板矫治器、前庭盾进行治疗。
b．抑制上颌向前生长：对于上颌前突或有上颌前突倾向并伴有下颌后缩的II 类错
牙合病例，在生长发育的早期进行矫治，可以限制上颌骨的向前生长，使下倾向前发育，
最终建立上下颌正常的覆盖关系。临床上常采用口外弓来限制上颌的发育。口外弓仅髓
抑制上颌向前生长，但不能向远中移动上颌，矫治进程中由于下颌的向前发育，使得上
下颌矢状关系的不凋得到的矫正。
c．控制后部牙槽的高度：安氏Ⅱ类错牙合除颌骨矢状关系不调外，常伴有颌骨垂直关
系不调。采用口外唇弓通过改变牵引力的方向，对后部牙—齿槽高度的控制能起到较好
的作用。高角病例应使用高位牵引，低角病例应使用颈牵引，面高协调者使用水平牵引。
对于功能性娇治器，如肌激动器，在使用过程中不仅能增加后部齿槽商度，常会出现下
颌平面角增大的情况，因此对以下颌后缩为主，下颌平面角较大的安氏II 类高角病例，
临床常将高位牵引口外唇弓与肌激动器联合使用(图7—18)。
(2)综合性矫治：上述方法的矫治，虽能对上下颌的生长发育起到一定的影响，但改
变其生长是有限定的，临床大多数有颌间关系不调的安氏Ⅱ类1 分类前牙深覆盖的病例，
往往需要在恒牙早期进行二期综合性治疗。恒牙早期前牙深覆盖的病例，大多数为安氏
Ⅱ类1 分类错牙合，同时伴有不同程度的颌骨及颅面关系不调。
1)综合矫治原则：轻度或中度颌骨关系不调时，正畸治疗常需减数拔牙。在关闭间
隙的过程中，通过上下牙、前后牙的不同移动，代偿或掩饰颌骨的发育异常。对于处于
青春生长迸发期前或刚刚开始的部分患者，可掌握最佳治疗时间，进行矫形生长控制。
严重的骨骼异常需要在成年后进行外科正畸治疗(图7-19)。
2)矫治中的减数问题：对于安氏Ⅱ类1 分类错牙合需要减数的病例，减牙主要有匹个
作用：①解除上下牙弓的拥挤；②在上牙弓，可为前牙后移提供间隙；③在下牙弓可为
颌间牵引、矫正远中磨牙关系提供间隙；④对伴有深覆牙合的病例，可为理解探覆牙合贺供
间隙。临床常见的减牙位置，通常为四个第一前磨牙．或者拔除上颌左右第一前磨牙及
下颌左右第二前高磨牙．有时也可拔除下颌切牙。
3)正畸治疗方法：恒牙期对于拔除四颗前磨牙的安氏Ⅱ类1 分类的病例多采用固定
矫治器，司选择方牡弓矫治器、直丝弓矫治器，贝格矫治器等进行治疗。矫治的过程可
分为三个阶段：①排齐和整平牙弓；②关闭拔牙间隙，同时矫正前牙深覆盖与远中磨牙
关系；③牙合关系的精细调整。三个阶段治疗中以第二阶段最为重要，下面以方丝弓矫治
器为例简单介绍如下。
a．颌间牵引远中移动上尖牙，与第二前磨牙靠拢(图7-20A)：如果要使上前牙最大
限度内收，可配合使用口外唇弓．以增加上颌磨牙支抗。下颌尖牙——般不需要单独向
远中移动。
b．内收上前牙、减小覆盖：为矫正前牙探覆盖的主要方法。如上前牙需要较多的后
移，应当使用方丝弓，对上切牙进行转矩移动，在内收上前牙的同时进行根舌向冠唇向
控制(图7—20B)。上前牙内收时，由于“钟摆效应”，前牙的覆牙合将会加深，使原本在第
一阶段已经控制或矫正的深覆牙合重新出现。因此，可在弓丝上的关闭曲前后弯制人字形
曲，在内收的同时，继续压低下颌切牙(图7-21)。对于需要较多后移上切牙的病例，在内
收上前牙的时候，应当进行支抗控制，可以使用Ⅱ类牵引，必要时也可配合口外唇弓。
c．磨牙关系的矫正：安氏Ⅱ类1 分类错牙合，磨牙常为远中关系，在矫治过程中，达
到磨牙关系中性是正畸治疗的目标，但并非每一个患者均能达到，特别是年龄较大的患
者。在矫治过程中，如果条件许可，应尽量争取达到后牙中性关系。在条件有限的情况
下，可形成尖窝相对的远中关系。治疗后的磨牙尖对尖关系，对牙合的功能和稳定性均是
不利的。若患者上颌及骨体较大，能使上后牙有较多的远中移动，配合使用颌间牵引力
或口外牵引力，可使磨牙达到中性牙合关系。对于上下颌拔除四个第一前唐牙的患者，由
于上颌的尖牙及切牙是分两阶段向远中移动，下领尖牙及切牙则是同时向远中移动，使
得下颌磨牙的近中移动将比上领磨牙多，另外口外唇弓及Ⅱ类颌间牵引的使用将控制上
颌磨牙的近中移动，而下颌磨牙将近中移动，最终由于下磨牙近中移动而形成中性关系。
对于下颌牙弓正常的远中尖对尖关系的安氏Ⅱ类1 分类错牙合，治疗时，需拔除上颌两个
第一前磨牙，采用颌间牵引的方法使上颌后牙近中移动，形成尖窝相对的远中牙合关系（图
7-22）。对于上颌骨发育基本正常，下牙弓处于远中后缩的功能型前牙深覆盖的错牙合，可
使用功能矫治器矫正远中磨牙关系。
后牙反牙合是指下颌后牙突出于上颌后牙的颊侧，呈反覆盖现象。后牙反牙合可以发生
在各个牙列期；可以是个别后牙后牙合，也可以是多数后牙反牙合；可发生在单侧，也可发
生在双侧。
(一)病因
1．乳磨牙早失或滞留由于乳磨牙早失或滞留，可引起上颌后牙舌向的错位或下颌
后牙的颊向错位，而导致个别牙反牙合。
2．一侧乳磨牙或恒牙的龋病一侧乳磨牙或恒牙的深龋，迫使患者只能用另一侧进
行咀嚼，长期的偏侧咀嚼方式可导致一侧多数后牙反牙合。
3．一侧下颌受到不正常的压力如单侧托腮习惯，可以使下颌逐渐偏向对侧，引起
对侧多数后牙反牙合。
4．口呼吸长期口呼吸的患者两颊压力增大，上牙弓逐渐变窄，可以导致双侧多数
后牙反牙合。
5．腭裂的患者由于腭裂致，上颌牙弓宽度发育不足，常伴有双侧后牙反牙合。
(二)临床表现
1．个别后牙反牙合可表现为个别上后牙舌向或个别下后牙颊舌错位。个别后牙反牙合
对咀嚼功能及颅骨的发育影响较小，但对颞下颌关节可有不良影响。
2．单侧多数后牙反牙合单侧多数后牙反牙合，常常合并前牙反牙合，其下中切牙中线、
颏部及下颌多偏向反牙合侧，导致颜面左右不对称。
3．双侧多数后牙反牙合双侧多数后牙反牙合时，上牙弓及上颌骨的宽度发育不足，上
颌牙弓狭窄，面部表现狭长，但左右对称。双侧多数后牙反牙合合并前牙反牙合的患者，其
上颌骨前部明显发育不足，颜面的侧面观呈现凹面型。
后牙反牙合的牙数愈多，反牙合的程度愈严重，对咬合的锁结作用及对咀嚼的功能障碍
也就愈大，因而对颌骨的发育及颞下颌关节的影响也愈大。
(三)诊断
后牙反牙合，根据反牙合牙的数目和部位不同可分为：①个别后牙反牙合。②一侧后牙反
牙合。③双侧后牙反牙合。
(四)矫治方法
1．个别后牙反牙合个别上颌后牙舌向错位所致的后牙反牙合，可用可摘矫治器上附有
的双曲舌簧，将错位牙向颊侧移动；个别下后牙颊向错位所致的后牙反牙合，可在可摘矫
治器上焊接指簧将其向舌侧压入；对于个别上后牙舌向和下后牙颊向错位导致的后牙反
牙合，可采用交互支抗牵引矫治，纠正后牙反牙合。
2．一侧多数后牙反牙合可采用上颌单侧后牙牙合垫式矫治器(图7-23)，即在正常牙合的一
侧牙上做牙合垫升高咬合，使反牙合侧解除锁结关系，在反牙合侧后牙的腭侧放置双曲舌簧。
治疗过程中，可调整双曲舌簧使反牙合侧的上后牙向颊侧移动矫治反牙合。当反牙合关系解除
后，应及时分次磨减后牙牙合垫，必要时需配合牙的调牙合，调磨上后牙的舌尖及下后牙的
颊尖．使其能够建立良好的牙合关系。
3．双侧多数后牙反牙合临床可见有双侧多数后牙反牙合，或一侧后牙反牙合、它侧后牙
为对牙合者。这类患者的上牙弓明显狭窄，可采用i①上颌分裂簧分裂基托附双侧牙合垫矫
洽器。②上颌螺旋簧分裂基托俯双侧牙合垫矫治器。③双曲舌簧扩大牙弓矫治器。利用分
裂簧、螺旋簧及双曲舌簧，均可达到扩大上颌牙弓宽度的目的。反牙合牙解除后应分次磨
减牙合垫，同时在矫治过程中i 配合牙尖的调磨，以利建牙合。反牙合矫正后，可配合嚼肌；
颞肌的功能训练，以巩固矫治效果及建立牙合平衡。
五、锁牙合
锁牙合是后牙的一种错牙合，有个别后牙锁牙合及多数后牙锁牙合。锁袷可发生在牙弓的一
侧，也可发生在牙弓的两侧；发生在牙弓一侧者多见，而发生在牙弓两侧者较少见；恒
牙牙合多见而乳牙牙合较少见。锁牙合分为正锁牙合及反锁牙合：①正锁牙合是指上后牙舌尖的舌
斜面与下后牙颊尖的颊斜面相咬合，牙合面无咬合接触。②反锁牙合是指上后牙颊尖的颊斜
面与下后牙舌尖的舌斜面相咬合，牙合面无咬合接触(图7-24)。个别牙正锁牙合及单侧多数
后牙的币锁蛤临床较为多见．反锁牙合在临床较少见。
(一)病因
1．个别牙锁牙合个别乳磨牙早失、滞留或恒牙胚位置异常，导致恒牙错位萌出而造成
锁牙合，上下颌第二恒牙磨牙的正锁轮在临床较为多见。
2．单侧多数后牙正锁牙合因一侧多数乳磨牙龋坏或早失，而用对恻后牙咀嚼，日久废
用侧恒牙萌出时易造成深覆盖，由深覆盖再进一步发展为多数后牙正锁牙合。
(二)临床表现
1．咀嚼功能降低由于正锁牙合的锁结关系，影响下颌的侧向运动，只能用非锁牙合侧
的后牙进行偏侧咀嚼，咀嚼功能减弱，咀嚼效率降低。
2．颜面部不对称后牙锁牙合导致下颌有关肌肉的异常动力平衡，下颌及下牙弓多偏向
对侧，颜面部可出现明显的不对称畸形。
3．颞下颌关节的影响锁牙合牙在咀嚼过程中易发生创伤牙合，日久可引起颞下镇关节
的症状，如关节疼痛或关节弹响。
(三)诊断
锁牙合可分为正锁牙合和反锁牙合，有个别后牙锁牙合及多数后牙锁牙合，临床以正锁牙合较
为多见。
(四)矫治方法
锁牙合矫治的原则为升高咬合，解除锁牙合关系，以便矫正锁牙合。由于锁牙合对咀嚼功能．
俪面甘育及叫嘻器官的健庸影响较大，应尽早进行矫治。
1．个别牙正锁牙合以上后牙颊向错位者多见。可采用单侧牙合垫可摘矫治器，即在健
侧的上牙弓或下牙弓上装置单侧牙合垫，使锁牙合牙脱离锁结关系，在上下锁牙合牙上各做一
个带环，并在上颌牙带环的颊面及下颌牙带环舌面各焊一个牵引钩，牵引钩之间挂橡皮
圈，利用上下牙的交互支抗进行矫治(图7-25)。锁牙合解除后，分次调磨牙合垫，并同时调
磨未曾有过生理性磨耗的锁牙合牙的牙尖，在调磨牙尖时．可配合脱敏治疗。
2．一侧上下第二恒磨牙正锁牙合为临床较为多见的一种锁牙合畸形，而且上颌第二
恒磨牙颊向错位的程度通常较下颌第二恒磨牙舌向错位严重。如同侧上颌第三磨牙未萌
出或将萌出，可将上颌第二恒磨牙拔除，以便上颌第三磨牙自行调位于已拔除的第二恒
磨牙位置，与下颌第二恒磨牙建立正常的牙合关系。
3．一侧多数后牙正锁牙合常常由于下颌牙弓狭窄所致。表现为锁牙合侧的下后牙舌侧
错位较为严重，但上后牙颊侧错位不明显。可采用下颌单侧牙合垫矫治器附双曲舌簧．即
在健侧下颌后牙上制作牙合垫，使锁牙合牙脱离牙尖锁结关系，在矫治器的锁牙合侧下后牙的
舌侧放置双曲舌簧，使锁牙合侧的下后牙向颊侧移动，以矫治正锁牙合。由于在健侧使用了
牙合垫，从而加大了颊肌的张力，有助于锁牙合侧的上后牙向舌侧移动，故有利于锁牙合的矫
正。锁牙合关系解除后，及时对牙合垫进行调磨；同时调磨锁牙合侧的过高牙尖。
六、深覆牙合
深覆牙合是临床常见的错牙合。覆牙合是指上前牙覆盖下前牙的垂直距离。上前牙牙冠覆
下前牙冠长1／3 以内，或下前牙切缘咬合于上前牙舌侧切1／3 以内者为正常覆牙合，超
过l／3 以上者称为深覆牙合。深覆牙合是上下牙弓及颌骨垂直关系发育异常，主要表现为牙
弓与颌骨高度发育不调，前牙区牙及牙槽高度发育过度，后牙及后牙槽高度发育不足。
临床多见于安氏I 类和安氏Ⅱ类2 分类的深覆牙合患者，安氏Ⅱ类1 分类的患者在矫治长
度不调时，也应矫治深覆牙合。
(一)病因
1．遗传因素遗传因素为显性遗传因子作用，使上颌发育过大，下颌形态发育异常。
下预支发育过长，下颌下缘平面较平，下颌呈反时针旋转生长型。
2．全身因素儿童时期全身慢性疾病所致颌骨发育不良，磨牙萌曲不足，后牙牙槽高
度发育不足导致下颌向前、向上旋转，而前牙继续萌出，前牙槽高度发育过度。
3．咀嚼肌张力过大患者习惯于下颌开闭口运动，有紧咬牙习惯，牙尖交错位咬合时，
嚼肌、翼内肌张力过大，抑制了后牙槽的生长。
4．多数乳磨牙或第一恒磨牙早脱由于磨牙的过早缺失，使得颌间垂直高度降低，缺
少了咀嚼力的刺激，影响了颌骨及牙槽的正常发育。
5．个别下颌切牙先天缺失或乳尖牙早脱•使下颌牙弓前段缩短，发育受到限制，下
切牙向远中移动，造成下切牙与上切牙无正常牙合接触；导致下切牙过度伸长。
6．双侧后牙高度不足双侧多数磨牙颊、舌向严重错位，后牙过度磨耗，后牙牙槽
骨垂直高度降低，前部牙槽发育过度导致深覆牙合。
7．口腔不良习惯儿童口腔不良习惯是造成错牙合的原因之一。一般与深覆牙合有关的
不良习惯有咬下唇以及闭唇习惯。咬下唇时，上前牙受到向唇侧的力量，而下前牙则受
到了向舌侧的力量，由此产生了推上前牙向唇侧及下前牙向舌侧的作用，使下前牙及下
颌骨向前的发育受到限制，下前牙出现拥挤。闭唇习惯时，上下唇肌对上下颌切牙产生
向腭舌侧压力，导致上前牙的内倾伸长，下前牙舌侧倾斜，上下前牙呈闭锁牙合。
(二)临床表现
1．牙上切牙长轴垂直或内倾。临床多见为上颌中切牙内倾，上颌侧切牙唇倾，
上前牙拥挤，下切牙内倾或伴有拥挤。
2．牙弓由于切牙的内倾造成牙弓长度变短，上下牙弓呈方形；下颌牙弓矢状牙合曲线
曲度增大．上牙弓因切牙内倾，矢状牙合曲线常呈现反向曲线。
3．咬合及口腔软组织前牙呈深攫牙合时，由于上颌前牙内帧使得覆盖常小于3mm，
有时可为0~1mm，上切牙的舌面与下切牙的唇面接触，呈严重的闭锁牙合。咀嚼时可咬伤
上前牙腭侧粘膜或下前牙唇侧的牙龈组织，引起创伤性牙龈炎，急性或慢性牙周炎，严
重时可造成牙槽骨吸收及牙松动。
4．磨牙关系由于下颌发育受限，使下颌被迫处于远中位，磨牙关系常呈远中牙合关系；
如仅为牙弓前段不调的患者，磨牙关系亦可呈中性牙合关系。
5．颌骨上下颌骨一般发育较好。前牙团锁牙合时，下颌处于功能性远中牙合位，下颌
前伸及侧向牙合运动受限，下颌仅能作开闭口铰链式运动，下颌角小；
6．面型面部颌骨外形发育良好，由于探覆牙合使得面下1／3 高度变短，面型一般呈
短方面形，下颌角小，嚼肌发育好，下颌角区丰满。