牙体牙髓病学考研精讲(5)
本站小编 免费考研网/2018-08-20
１ ． 器械本身的原因
－材料质量欠佳， 受力后易折断
－消毒方法不当， 消毒液中未放防锈剂， 器械锈蚀易折
－器械反复使用， 产生折痕， 用力后也易折断
２ ． 术者器械使用不当
－遇有阻力， 仍强行进入， 用力过大过猛， 超过了器械所能承受的程度
－未按操作要求使用器械（ 跳号）
－器械在细窄根管内被卡住后， 仍勉强旋转器械柄
处理：
１ ． 折断器械有一部分露在根管口外， 用镊子或持针器夹取出。
２ ． 器械断端在根管口内： 用超声根管锉在该器械旁增隙， 通过超声震荡和冲洗， 可将折断器械从
根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作， 大大提高了取出的成功率。
３ ． 折断器械尖端已超出根尖孔： 无症状不处理；有疼痛则作根尖手术取出。
４ ． 若患牙根尖有病变， 必要时作根尖切除 ＋倒充填。
三、 髓腔穿孔
原因
－不熟悉解剖， 责任心不强
－上颌前牙、 下颌前牙、 前磨牙、 磨牙
处理
－小于１ ｍ ｍ ， 充分止血后用氢氧化钙或 ＭＴ Ａ覆盖
－穿髓孔过大： 根管外科手术， 如截根术、 牙半切术、 逆行根管充填术。
四、 器械落入消化道或呼吸道
原因
１ ． 术者精神不集中
２ ． 患者过于紧张不合作
３ ． 患者体位不正确
４ ． 器械从手中滑脱
处理
１ ． 医护人员应镇静， 安抚患者。
２ ． 立即拍腹部平片。
３ ． 落入消化道应住院观察。
４ ． 服用长纤维及有润滑作用的食物， 勿服泻药。
５ ． 适当走动， 勿剧烈运动。口腔医学硕士《 牙体牙髓病学》 考点精讲及复习思路
７ ９
６ ． 每天拍腹部 Ｘ线片， 检查大便至排出。
７ ． 落入呼吸道， 应请耳鼻喉科或胸外科医生协助取出。
预防
１ ． 针对原因预防。
２ ． 治疗时上橡皮障。
３ ． 无条件用橡皮障， 可在器械柄拴安全链。
五、 皮下气肿
原因：
Ｈ ２ Ｏ ２ ， 压缩空气
处理：
一般不需处理
可给予抗生素防止感染
六、 牙折
原因
１ ． 经根管治疗的牙齿， 因失去了牙髓的营养而脆性增大
２ ． 制备开髓洞形时， 过多的磨除了牙体组织， 削弱了牙体
组织强度
３ ． 根管清理和成形以及做冠桩预备过程中， 过多的磨除根管壁， 削弱了牙根强度。
４ ．用牙胶做根管充填时， 侧向或垂直压力过大， 均可造成牙根
纵折。
５ ． 其他： 根管钉、 桩的采用； 热塑冷凝的牙胶尖填入根管后自身体积膨胀； 牙周受累的牙齿， 支持
骨丧失， 也增加了牙折的机会。
处理：
１ ． 冠折： 根据折断的牙体组织的多少及部位， 可分别选择充填； 加螺旋钉固位； 全冠或桩冠修复。
２ ． 冠根折：
折断线在龈下不足３ ｍ ｍ ， 配合龈切术或冠延长术， 将断端暴露在龈上， 然后根据缺损情况考虑冠
修复的种类。
折断线在龈下超过３ ｍ ｍ ， 患牙牙根较长， 正畸力将牙根牵引， 无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，
多根牙则可做截根或半切除术。
３ ． 根横折： 在冠方１ ／ ３处理方法同冠根折。
在根中１ ／ ３根折线不与牙周袋相通， 做根内固定， 加牙冠部夹板固定 ４ —８周。在根尖 １ ／ ３ ， 调合
解除创伤力， 如有症状做根尖切除术。８ ０
４ ． 根纵折： 单根牙则拔除； 多根牙做截根术或半切除术。也有报告， 用切开翻瓣暴露纵折牙根， 粘
接剂粘合裂根的方法保留纵折牙牙根， 若以后出现牙周袋则拔除。
【 考点五】 显微根管治疗的概念和优点
一、 概念：
借助手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法
二、 优点：
－提供足够的光源
－根管系统放大， 直视下进行治疗
【 考点六】 显微根管治疗的临床应用
１ ．ＭＢ ２等根管的显微定位与疏通
２ ． 钙化根管的疏通
３ ． 扁根管的显微治疗
４ ．Ｃ形根管系统的显微治疗
５ ． 根管器械折断的显微取出
６ ． 根管壁或髓室底穿孔的显微治疗
本讲【 经典试题】
［ 简答题］
１ ． 说出５种根管治疗并发症
＜青岛大学２ ０ １ １年考研口腔综合真题 ＞
２ ． 根管治疗术后根尖周病变的组织愈合形式
＜中山大学２ ０ ０ ７年考研口腔综合真题 ＞
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