第十一章、健康危险因素
一、概述
（一）、概念
健康危险因素（Health risk factors)：能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或是能使健康不良后果发生概率增加的因素。
（二）、分类：环境、心理行为、生物遗传、医疗卫生服务
（三）、特点：潜伏期长、特异性弱、联合作用、广泛存在
（四）、作用过程：无危险阶段、出现危险因素、致病因素出现、症状出现、体征出现、劳动力丧失
二、健康危险因素评价
（一）、概念
健康危险因素评价(Health risk factors appraisal，HRA)：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率,以及当改变不良行为,消除或降低危险因素时,可能延长的寿命。其目的是促进人们改变不良行为,减少危险因素,提高健康水平。
（二）、健康危险因素评价的步骤
1、资料收集
（1）、年龄别、性别各疾病发病率、死亡率资料；通过死因报告、疾病监测资料、回顾性调查获得。
（2）、个人危险因素
2、资料分析
（1)、将危险因素转换为危险分数、计算组合危险分数、计算存在死亡危险、计算评价年龄、计算增长年龄、计算危险因素降低程度
三、健康危险因素评价的应用
健康危险因素评价：运用流行病学和生命统计学提供的数据信息为个人提供个性化的死亡风险预测的技术方法，其目的在于降低危险风险，从而改善人们的健康行为。
评价的三个基本核心内容：估计、评价、教育。
（一）、个体评价
1、健康型：评价年龄 < 实际年龄
2、自创性危险因素型：评价年龄 > 实际年龄，且评价年龄与增长年龄之差大，说明个体危险因素较平均水平高，改变行为可以去除。
3、难以改变的危险因素型：评价年龄 > 实际年龄，且评价年龄与增长年龄之差小，在l岁或l岁以内，不容易降低和改变这些因素。
4、一般性危险型：评价年龄与实际年龄接近，死亡过程相当于当地平均水平。说明个体存在的危险因素接近当地平均水平。
（二）、群体评价：人群的危险程度、危险因素属性、分析单项危险因素对健康的影响
（三）、局限性及其原因
1、医学人口统计资料和疾病流行病学资料，在实际工作中难以获得；
2、一些疾病发病原因相当复杂；
3、危险因素局限于行为生活方式和遗传因素，较少涉及社会环境因素；
4、对于确定危险因素与疾病之间存在复杂的直接效应、简介效应和调节效应研究不足。


第十二章、生命质量评价
目的要求：
1、重点掌握健康相关生命质量、生命质量评价内容；
2、熟悉生命质量评价的实际应用；
3、了解生命质量评价的量表。
一、概述与内容
（一）、历史及发展   
生命数量（Quantity of  life)：指个体生存时间的长度。对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间,对一般人来说就是平均期望寿命。
健康相关生命质量(Health-related quality of life，HRQOL)：指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。
健康相关生命质量特征
  1、是一个综合现象；
  2、在评价者方面,更多的是采用自我评价；
  3、常是主观指标；
  4、具有时变性。
（二）、概念、构成、特性
生命质量（Quality of life，QOL）：又称生活质量、生存质量。不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验；
包括个体生理状况、心理状况、社会功能状态、主观判断与满意度；
生命质量的动态性。
二、评价内容与方法
（一）、内容
生命质量评价：具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。
1、生理状态：
1）、活动受限，即基本日常生活活动能力，指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动等五项指标，是康复评价最常用的指标；
2）、社会角色受限：综合性指标，角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突等；
3）、体力适度：疲劳感、无力和虚弱感。
2、心理状态：情绪反应、认知功能 
3、社会功能状态
1）、社会交往：社会融合、社会接触、亲密关系          
2）、社会资源
4、主观判断与满意度：自身健康和生活判断、满意度与幸福感      
（二）、评价方法
1、选择或建立量表
量表的两种途径：利用现成的，重新制定新的量表。
构成包括条目、维度、领域、总量表四个层次。
选择量表应考虑以下因素：测量主题和测量目的、评价层次、通用性量表与特异性量表、量表的特性：信度、效度、文化适应性
建立新的量表：明确研究对象及目的、建立研究工作组、测定概念的定义及分解、提出量表条目形成条目池、确定条目的形式及回答选项
（三）、测量工具
（四）、生命质量评价的应用
人群健康状况评定、疾病负担评估、卫生服务效果评价、卫生服务方案选择、卫生资源配置与利用、健康影响因素与防治重点的选择

第十三章、社会卫生状况
一、概述
（一）、涵义
社会卫生状况：是指社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况。
（二）、人群健康状况
常用指标：平均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率
（三）、影响人群健康的社会因素
社会状况、经济状况、卫生政策、健康保障、卫生资源、卫生行为
二、社会卫生状况评价
（一）、概述
内容：1、人群健康状况评价；2、与人群健康有关的影响因素
（二）、资源来源与评价程序
1、资料来源：
文献资料：生命统计资料、人口普查资料、卫生服务常规登记、疾病登记、卫生相关部门的资料
调查监测资料：调查资料、监测资料
2、评价程序
（三）、人群健康评价指标
1、单一指标：生长发育统计指标、疾病统计指标、死亡统计指标
2、复合型指标：
潜在减寿人年数（PYLL）：某一人群在一定时期内在目标生存年龄内死亡造成的寿命减少的总人年数。
伤残调整寿命年（DALY）：疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健康年相结合的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。
无残疾期望寿命、活动期望寿命、健康期望寿命
（四）、健康影响因素指标
洛伦兹曲线与基尼系数
三、我国社会卫生状况
第十四章、卫生政策 
一、概述
（一）、卫生政策（Health policy）：是指一个国家或地区的政府为保障公众健康和实现特定卫生目标而采取的行动方案和行动依据，包括卫生发展的战略与策略、计划与措施、法律与法规、目标与方针。
（二）、主要功能：规制功能、导向功能、分配功能、协调功能
（三）、基本特点：价值取向或政治性、合法性 权威性 强迫性、公益性、系统性、阶段性、复杂性
二、卫生政策的制定与执行
卫生政策问题的确认：政策问题的提出、政策问题的确认、政策议程设定
卫生政策的制定：制定原则、制定过程
卫生政策的执行：预备阶段、制定实施方案、配置实施资源、组织实施
三、卫生政策的分析与评价
四、全球卫生策略
（一）、21世纪人人享有卫生保健
1、内容与政策基础
内容：
1）、重申健康是每个公民一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；
2）、人类健康水平的提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。
政策基础：
1）、健康是人类发展的中心；
2）、卫生系统的可持续发展
2、总体目标
1）、提高平均期望寿命的同时提高生活质量；
2）、在国家内部和国家之间改善健康的公平程度；
3）、卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务。
3、实施策略
（二）、初级卫生保健
初级卫生保健（Primary health care，PHC）：又称基本卫生保健。是指普及适宜的、技术可靠的、社会能接受和负担的技术，使全体人民公平地获得基本卫生服务。
1、内涵
1）、对象：全体居民
2）、方法：实践检验
3）、重点：预防疾病、增进健康
4）、目的：提高健康水平
2、基本原则：社会公平原则、参与原则、部门协调原则、成本效果和效率原则
3、实施策略
1）、基本任务：促进健康、预防、治疗、康复
2）、基本要素：营养和安全饮用水、环境卫生、妇幼保健、预防接种、宣传教育、常见病监控、地方病监控、基本药物供应
（三）、千年发展目标：消灭极端贫穷和饥饿、普及小学教育、促进两性平等、降低儿童死亡率、改善产妇保健、确保环境可持续能力、全球合作促进发展、对抗艾滋病等疾病
五、我国卫生工作方针宇与医药卫生体制改革

第十五章、卫生保健制度
一、概念
1、卫生保健制度（Health care system）：是指一个国家或地区为解决居民防病治病问题所采取的综合性政策和措施，包括卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供方式和管理的措施等基本要素。
2、分类
二、模式与发展
1、基本模式：自费医疗模式、强制公共保险模式、商业医疗保险模式
2、自费医疗模式、国家税收模式、社会保险模式、商业医疗保险模式、储蓄积累型模式
三、西方发达国家卫生保健制度
四、我国卫生保健制度
1、主要特点及形式
公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗
第十六章、社区卫生服务
一、概述
（一）、社区
1、社会学家费孝通将社区一词引入我国
社区（Community）：以某种经济的、文化的、种族的社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织或团体。
2、类型：地域性社区、功能型社区
3、要素：人群、地理空间、服务设施、精神文化氛围或背景、管理机构和制度
（二）、社区卫生服务
1、概念
社区卫生服务（Community health service）：是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为主干，合理使用社区资源和技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老人、慢性病病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务为一体的经济有效的基层服务。
2、服务对象：健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群、病人
3、全科医学（General practice）：又称家庭医学。吸纳并整合了现代生物医学、行为科学和社会科学的相关成果，而形成的指导全科医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。
（三）、发展概况
（四）、意义
1、提供基本医疗卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民的健康水平的重要保障；
2、深化城市医药卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础；
3、建立覆盖城乡居民基本医疗保障体系的迫切要求；
4、提高卫生服务水平，维护社会稳定的重要途径。
二、特点与内容
1、特点：以人的健康为中心、以社区人群卫生需求为导向、以家庭为单位、以预防为主、人性化服务、综合性服务、连续性服务、团队合作式服务、可及性服务、首诊医疗服务
2、内容
三、服务方式与机构设置
（一）、服务方式
1、以病人为中心的个体化服务
门诊服务（最重要的方式）、出诊或家庭病床服务（最具特色）、社区区域内的急救服务、转诊和会诊服务、
电话咨询、长期看护、临终关怀、医疗器械租赁服务与便民服务
2、群体性基层医疗服务