( 16) 虚者: 指心下虚软。
( 17) 冒眩: 即头目昏眩。
( 18) 癫眩: 癫, 当作“ 颠”。颠眩, 即头目眩晕。
4. 问答题
( 1) 仲景将痰饮病分为痰饮( 狭义) 、悬饮、溢饮和支饮四种。
分类依据是水饮停留的部位及其各种不同的主症。痰饮为饮停肠胃, 以
肠间沥沥有声, 身体消瘦为主症; 悬饮为饮悬胁下, 以咳嗽牵及胁下疼痛为主
症; 溢饮为饮溢四肢肌表, 以四肢沉重、关节疼痛为主症; 支饮为饮支胸膈, 以
咳嗽气喘、倚床呼吸而不能平卧为主症。
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( 2) 《金匮》是从“ 食少饮多”来阐述痰饮的成因, 一是外因“ 饮多”, 即饮
水过多, 二是内因“ 食少”, 即脾胃虚弱, 运化功能障碍。其实, 水液的输布与
排泄, 依赖于肺、脾、肾三脏的气化功能, 包括脾的转输上行, 肺的通调下降,
肾的蒸化开合等三个不可分割的重要环节, 而三脏之中, 脾失健运, 首当其
冲。在各种内外因素的作用下, 脾肺肾气化功能失调, 或中阳不运, 或肺失通
调, 或肾虚不能主水, 则水液运化输布障碍, 停积身体某些部位而产生痰
饮病。
 ( 4) 留饮指水饮留而不行, 支饮指水饮支撑上冒。两种名称反映了饮邪
致病的不同特点。因病位均在“ 心下”, 故均属狭义痰饮而非不同饮证。
两者病机均为水停心下, 阻遏阳气。前者为阳气不能温煦其背部相应俞
穴, 故其人背寒冷如掌大; 后者是清阳不能充养( 或浊阴支撑上冒) 其清窍,
故其人苦冒眩, 两种症状则反映了阳气失职的不同方面。
( 5) 微饮即水饮轻微者, 因水饮停留, 气机升降受阻, 故微饮以短气, 小
便不利为主症。
微饮的治疗原则为“ 从小便去之”, 即化气利小便, 使饮有去路。
究其病因, 当责于脾、肾功能失常。如因脾阳不足、水饮停留者, 其本在
脾, 此时微饮当兼有心下逆满, 起即头眩等症, 可用苓桂术甘汤健脾利水; 若
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因肾阳虚弱, 水泛心下者, 其本在肾, 此时微饮当兼有畏寒足冷, 小腹拘急等
症, 可用肾气丸温肾化水。
微饮证, 属狭义痰饮范畴, 治有二方, 体现了仲景同病异治的原则。另
外, 二方均以温阳为主, 皆属痰饮病治本之剂, 治痰饮阳微饮邪不盛者。
( 6) 小青龙汤既有麻黄合桂枝以温散解表, 又有干姜、细辛、半夏等温肺
化饮。凡属外寒引动内饮所致的支饮咳逆倚息不得卧, 无里热, 又无下焦真
阳素虚者, 皆可应用本方治疗。小青龙汤是治疗支饮咳喘的常用主方。
苓甘五味姜辛汤则只有温肺化饮之功而无麻、桂合用解表之效, 故一般
支饮咳喘而无表证者可用, 对下焦真阳素虚, 尺脉微弱者, 更为相宜。
因此, 两方运用的主要区别在于: 小青龙汤不能用于下焦阳虚患者。苓
甘五味姜辛汤不能用于兼有表证者。
( 7) 久咳数岁不已者, 是因饮邪渍肺, 肺失宣降所致。饮邪久留不去, 其
咳亦久发不止。久咳必伤气, 其脉当虚弱, 故支饮久咳者, 诊得弱脉, 则为正
虚邪减, 为脉症相符, 属“ 可治”; 若诊得实大而数之脉, 则为邪盛正衰, 为脉
症不符, 属“ 死”即预后不良。
( 8) 三方所治“ 不得卧”的病机、主症不同: 葶苈大枣泻肺汤主治“ 肺痈,
喘不得卧”, 病机为风热痰蚀壅肺、肺失宣降, 主症兼发热振寒、咳嗽胸痛, 功
效为清热泻肺。
栝蒌薤白半夏汤主治“ 胸痹不得卧”, 病机为痰浊壅塞胸中, 影响肺失宣
降, 主症为胸背痛短气或心痛彻背, 功效为通阳散结, 豁痰下气。
小青龙汤主治支饮“ 咳逆倚息不得卧”, 病机为寒饮射肺, 肺失宣降, 主
症兼咳嗽发热、恶寒, 功效为解表涤饮。
( 9) 溢饮是水饮泛溢肌表, 当汗出而不汗出, 饮邪停留所致的, 以身体疼
重( 或四肢历节痛) 为主症的一种饮证。
水饮外溢, 并有表证, 根据因势利导和表里分治的原则, 溢饮的治则应为
“ 发其汗”, 使水饮之邪( 或寒邪) 从表而出, 从汗而解。
但溢饮之证, 病证又有不同。若邪盛于表而兼郁热, 症见脉浮紧, 发热恶
寒, 身疼痛, 不汗出而喘, 烦躁者, 宜用大青龙汤发汗散水, 兼清郁热; 若表寒
里饮俱盛, 症见恶寒发热, 胸痞, 干呕, 咳喘者, 宜用小青龙汤, 发汗散寒, 温化
里饮。前者以发热烦喘为主, 后者以寒饮咳喘为主。
( 10) 根据原文2、6、21、9 条, 悬饮主症:“ 咳唾引痛”,“ 胁下支满, 嚏而
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痛”,“ 悬饮内痛”( 即胸胁牵引而痛) ,“ 胁下痛引缺盆, 咳嗽则辄已”。
病机: 饮邪悬结胁下, 肝肺气机不利, 体质尚实。
治法: 破积逐水。
主方: 十枣汤。

第十四章消渴小便利淋病脉
证并治第十三
一 、选择题
1. A 型题
( 1 )《金匮要略》中的下消病主要症状是:
A. 消渴, 气上冲心, 心中疼热B. 渴欲饮水, 水入即吐
C. 渴欲饮水不止D. 饮一斗, 小便一斗
E. 渴欲饮水, 口干舌燥
( 2 ) 渴欲饮水, 由水热互结, 郁热伤阴所致者, 可见于:
A. 五苓散B. 猪苓汤
C. 栝蒌瞿麦丸D. 白虎加入参汤
E. 文蛤散
( 3 ) 栝蒌瞿麦丸由下列五味药组成, 其中哪一味是主药:
A. 栝蒌根B. 瞿麦
C. 薯蓣D. 茯苓
E. 炮附子
( 4 ) 下列各方, 皆治小便不利, 其中何方主治小便不利, 尿道
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灼热疼痛, 小腹急痛。
A. 五苓散B. 蒲灰散
C. 肾气丸D. 茯苓戎盐汤
E. 栝蒌瞿麦丸
( 5 )《金匮要略》治疗中消的主方是:
A. 文蛤散B. 猪苓汤
C. 白虎加人参汤D. 栝蒌瞿麦丸
E. 五苓散
( 6 ) 气不化津而致消渴, 小便不利者, 治宜选用:
A. 猪苓汤B. 五苓散
C. 蒲灰散D. 滑石白鱼散
E. 茯苓戎盐汤