2015考研中医内科学(自己考研整理总结+另附中内歌诀)

本站小编 免费考研网/2015-05-05

一、感冒       病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。
治则:解表达邪      忌用补敛之品
1. 风寒证:辛温解表-荆防败毒散或葱豉汤加味
2. 风热证:辛凉解表-银翘散或葱豉桔梗汤
3. 暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮
4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗)
5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤
二、咳嗽     
刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。
素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。
外感咳嗽
1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散
2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮
3. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽
4. 痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤
5. 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤
6. 肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火-黛蛤散合加减泻白散
7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、化痰止咳-沙参麦冬汤
三、肺痈
金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓
1. 初  期:疏散风热、清肺化痰-银翘散
2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散
若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸
3. 溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤
若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,
可加桔梗白散,峻驱浓痰
4. 恢复期:清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
四、哮证   朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘
1. 发作期
1)寒哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤
2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤
3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减
4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘-三子养亲汤加味
5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰-平喘固本汤加减
附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮
2. 缓解期
1)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金-六君子汤加减
2)肺肾两虚证:补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎加减
补充肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸
肾虚不能纳气者用参蛤散
五、喘证   
1.实喘
1)风寒壅肺:宣肺散寒-麻黄汤合华盖散加减
若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤
寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤
2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘-麻杏石甘汤
3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘-桑白皮汤
4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤
5)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子
2.虚喘
1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤)
2)肾虚不纳:补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散
3)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹
六、肺痨  宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”
元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著
朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”
1)肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸
2)虚火灼肺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散
3)气阴耗伤:益气养阴-保真汤或参苓白术散加减
4)阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸
七、肺胀   内经首载病名
《丹溪心法》:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。
1)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤
2)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散
若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸
3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤 (安宫、至宝丹)
4)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤(小青龙汤)
5)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤
八、痰饮 
《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则
《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊
清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”
1.痰饮
1)脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2)饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸
2.悬饮
1)络气不和:理气和络-香附旋覆花汤
2)阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散
3)邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤)
4)饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤合椒目瓜蒌汤
或控涎丹
3.溢饮——外寒内饮,水寒相杂:发表化饮—小青龙汤
4.支饮
1)寒饮伏肺:温肺化饮—小青龙汤
2)脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减
九、血证   
《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血
《先醒斋医学广笔记》:提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。
《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤
《备急千金要方》首载犀角地黄汤
治则:治火、治气、治血
1.鼻衄
1)热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血—桑菊饮
2)胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎
3)肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤
4)气血亏虚:补气摄血—归脾汤
2.齿衄
1)胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤
2)阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血—六味地黄丸合茜根散
3.咳血
1)燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤
2)肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散
3)阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血-百合固金丸
4.吐血
1)胃热壅盛:清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散
2)肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤
3)气虚血溢:健脾益气摄血-归脾汤
5.便血
1)肠道湿热:清化湿热,凉血止血—地榆散合槐角丸
2)气虚不摄:益气摄血—归脾汤加减
3)脾胃虚寒:健脾温中,养血止血—黄土汤
6.尿血
1)肾气不固:补益肾气,固摄止血—无比山药丸
2)下焦湿热:清热利湿、凉血止血-小蓟饮子
3)肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸
4)脾不统血:补中健脾、益气摄血-归脾汤(补中益气汤)
7.紫斑
1)血热妄行:清热解毒,凉血止血—十灰散加减
2)阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血—茜根散(六味地黄丸)
3)气不摄血:补气摄血—归脾汤
十、心悸  
《内经》病因:宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪
病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等
《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡
《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗
1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸(虎磁朱)
痰热内扰,胃失和降,致心神不安者,用黄连温胆汤
2)心血不足:补血养心,益气安神—归脾汤
气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤
热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴
3)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤
         病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者,
重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆
4)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹
或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见
五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸)
5)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤)
6)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤
7)痰火扰心:清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤
十一、胸痹 
病名首见《金匮》,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等
明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
1)心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减
2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络-柴胡疏肝散加减
3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
5)气阴两虚:益气养阴,活血通脉-生脉散合人参养荣汤
6)心肾阴虚:滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤加减
7)心肾阳虚:温补阳气、振奋心阳-参附汤合右归饮加减
十二、不寐  
病名首见于《难经》;《金匮》酸枣仁汤
治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调)
1)肝火扰心:疏肝泻火、镇心安神-龙胆泻肝汤
2)痰热扰心:清化痰热、和中安神-黄连温胆汤加减
3)心脾两虚:补益心脾,养血安神-归脾汤加减
4)心肾不交:滋阴降火,交通心神—六味地黄丸合交泰丸
5)心胆气虚:益气镇惊,安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减
十三、厥证     阴阳失调,气机逆乱
《内经》:a突然昏倒,不知认人事;b肢体和手足逆冷
《金匮》《伤寒》论厥,主要以手足逆冷为主
明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证
1.气厥
1)实证:开窍、顺气、解郁-通关散合五磨饮子
2)虚证:补气、回阳、醒神-生脉注射液
2.血厥
1)实证:平肝潜阳、理气通瘀-羚角钩藤汤或通瘀煎加减
2)虚证:补养气血-急用独参汤灌服,继用人参养营汤
3.痰厥:行气豁痰-导痰汤
十四、自汗、盗汗    《金匮》首载盗汗之名
《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗
1)肺卫不固:益气固表-桂枝加黄芪汤或玉屏风散
2)心血不足:养血补心-归脾汤
3)阴虚火旺:滋阴降火-当归六黄汤加减
4)邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营—龙胆泻肝汤(四妙丸)
十五、郁证    《医学正传》首先采用“郁证”病名
朱丹溪提出气血火食湿痰六郁,创立六郁汤、越鞠丸
1.实证
1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散
2)气郁化火:疏肝解郁、清肝泻火-丹栀逍遥散
3)痰气郁结:行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤
4)心神失养:养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤
5)心脾两虚:健脾养心、补益气血-归脾汤加减
6)心肾阴虚:滋养心肾-天王补心丹合六味地黄丸加减
十六、癫狂   
《内经》病名;提出节食和服生铁落的治法
张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂
明代区分癫狂;     王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂
癫病
1)痰气郁结:理气解郁、化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤
2)心脾两虚:健脾益气、养心安神-养心汤合越鞠丸加减
狂病
3)痰火扰神:清心泻火、涤痰醒神-生铁落饮
4):痰热瘀结:豁痰化瘀、调畅气血-癫狂梦醒汤
5)火盛伤阴:滋阴降火、安神定志-二阴煎 (可合定志丸)
十七、痫证      《内经》“胎病” 
《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法,并明确治则
发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主 
1)风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸


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